Лечебные мероприятия при варикоцеле 1 степени

Варикозное расширение вен семенного канатика — варикоцеле 1 степени — начальная стадия процесса, который может привести к бесплодию у мужчин. У 30-40% мужчин с диагностированными нарушениями сперматогенеза и невозможностью иметь детей обнаруживается данная патология. Наиболее часто встречается у юношей 14-15 лет.

Аргентинский хирург сербского происхождения О. Иваниссевич дал определение этому заболеванию: «анатомо-клинический синдром, который анатомически характеризуется варикозом вен внутри мошонки, а клинически — венозным рефлюксом, например вследствие клапанной недостаточности яичковой вены».

Причины возникновения заболевания

Длительное время изучая причины развития этого заболевания, современные ученые-исследователи в области урологии и андрологии до сих пор не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения варикоцеле.

Считается, что развитие процесса в левой яичковой вене обусловлено чаще всего врожденными анатомическими дефектами строения сосудов, питающих кровью и отводящих ее от яичка. Такое заболевание называют первичным, или идиопатическим, варикоцеле. Здесь играют свою роль особенности строения почечных и яичковых сосудов слева, недоразвитие или отсутствие клапанов вен, слабость мышечных волокон в стенках сосудов.

При вторичном процессе, который встречается чаще всего у взрослых, причинами являются опухолевые процессы в почках, забрюшинном пространстве, малом тазу.

Справа процесс встречается крайне редко и почти всегда свидетельствует о наличии новообразования.

Как следствие, повышается давление крови в венах, отводящих кровь из мошонки, особенно в положении стоя. Венозное гроздевидное сплетение вокруг яичка увеличивается, нарушается кровоснабжение и выработка сперматозоидов, что дополнительно усугубляется повышением на 2-3ºС местной температуры тканей.

Характерные симптомы

Различают 3 степени варикоцеле в зависимости от выраженности варикозного изменения вен семенного канатика. Расширение вен 1 степени — гроздевидное сплетение увеличено, но это можно определить только при пальпации мошонки во время натуживания.

2 степень поражения характеризуется визуальным увеличением половины мошонки, выраженными пальпаторными изменениями вен яичка при переходе в положение стоя и натуживании. Если болезнь перешла в 3 степень, то присоединяются атрофия, уменьшение размеров и плотности яичка, а также изменения в спермограмме.

Симптоматика варикозного расширения вен семенного канатика 1 степени скудна. Могут беспокоить незначительный дискомфорт в мошонке на стороне поражения, пациент сам у себя, а чаще всего хирург при осмотре, определяет мягкое образование сзади яичка, увеличивающееся, за счет наполнения венозной кровью, при переходе из положения лежа в положение стоя.

Во многих случаях какие-либо жалобы отсутствуют, и первым признаком является обнаружение мужского бесплодия.

Методы диагностики

Диагноз варикоцеле ставится прежде всего на основании пальпаторного обследования мошонки хирургом в положении пациента лежа, стоя, при натуживании.

Подтвердить предположение помогает ультразвуковое исследование мошонки с доплеровским сканированием. Оно выявляет обратный ток крови в гроздевидное сплетение. Во время этого исследования проводится проба Вальсальвы: пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 10-15 секунд, что дополнительно увеличивает приток крови к мошонке.

Для исключения аномалий развития и новообразований почек, почечных сосудов, мочеточников выполняется УЗИ этих органов, магнитно-резонансная томография органов забрюшинного пространства.

Влияние последствий варикоцеле на детородную функцию мужчин исследуется при помощи изучения качества спермы — спермограммы. Основные показатели нормальной спермограммы:

• объем 2,0-6,0 мл;
• рН 7,2-7,8;
• концентрация сперматозоидов >20 млн/мл;
• количество жизнеспособных форм >75%;
• агглютинация (склеивание) сперматозоидов должна отсутствовать.

Можно ли обойтись без операции

Продолжаются дискуссии о том, нужно ли проводить оперативное лечение при варикоцеле, особенно в детском возрасте, до 18 лет.

Большинство авторов придерживается тактики наблюдения детей с выявленным заболеванием, так как есть данные о том, что с наступлением полового созревания размер гроздевидного сплетения может спонтанно уменьшаться.

После 18 лет показаниями для проведения операции являются:

• наличие варикоцеле, подтвержденного клинически и инструментально;
• изменения в спермограмме;
• атрофические изменения яичка;
• боли в мошонке при отсутствии иных причин, кроме варикоцеле.

Хирургическое лечение

В современной урологии применяется ряд методик при данном заболевании, направленных на нормализацию кровоснабжения яичка:

1. Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены. Через бедренную вену вводят внутрисосудистый катетер под рентгенологическим контролем, продвигают его в тестикулярную (яичковую) вену на расстояние 5-8 см и вводят препарат, склерозирующий (перекрывающий) просвет пораженного сосуда. Возможна также лазерная деструкция пораженных участков вен через сосудистый доступ.
2. Операция Мармара (варикоцелэктомия). Производится разрез над семенным канатиком, и тщательно, по одному, перевязываются и иссекаются все пораженные сосуды мошонки.
3. Операция Иваниссевича. Выполняется разрез передней брюшной стенки над паховым каналом, перевязываются и иссекаются все вены, проходящие в паховом канале. Эта операция является наиболее распространенной в нашей стране.
4. Операция Паломо. Разница с предыдущей операцией заключается в том, что хирургический доступ выполняется на 10 см выше, и пересекается вместе с венами и яичковая артерия. Данный вариант реализуется и при лапароскопическом доступе к зоне операции (на фото).

Все операции малотравматичны, и при отсутствии осложнений пациенты быстро восстанавливают трудоспособность. Необходимо отметить, что операции при варикоцеле в достаточно большом числе случаев все-таки приводят к рецидиву заболевания (от 7 до 40% случаев). Меньше всего рецидивов, по статистике, бывает после микрохирургической варикоцелэктомии.

Возможные осложнения

К осложнениям варикозного расширения вен семенного канатика относятся:

1. Атрофия яичка. Вследствие нарушения кровоснабжения ткани яичка уменьшаются, склерозируются, замещаются соединительной тканью.
2. Бесплодие. У 40 из 100 мужчин с диагностированным бесплодием находят варикоцеле. Важная роль в формировании нарушения сперматогенеза принадлежит антиспермальным антителам, которые выделяются в кровь при поражении одного яичка и атакуют сперматозоиды здорового яичка, приводя к нарушению репродуктивной функции.

Во время и после операции по поводу варикоцеле также возможно развитие осложнений. К ним относятся:

1. Повреждение артерий, кровотечение. В большинстве случаев данное осложнение вовремя распознается и устраняется без тяжелых последствий для здоровья и жизни пациента.
2. Повреждение нервов приводит к потере чувствительности кожи мошонки на стороне операции.
3. Инфекционные процессы (тромбофлебит, орхоэпидидимит).
4. Водянка оболочек яичка развивается при совместном повреждении лимфатических сосудов семенного канатика, необходима повторная операция.
5. Рецидив варикоцеле встречается, по статистике, в 7-40% случаев оперативных вмешательств. Наименьшая частота рецидивов описана после микрохирургической варикоцелэктомии.

Профилактика

При соблюдении некоторых мероприятий возможно замедление прогрессирования процесса, и операция может не потребоваться. Для этого необходимо:

• регулярно заниматься физической культурой, избегая при этом длительных статических нагрузок (тяжелая атлетика), которые приводят к повышению давления в брюшной полости;
• правильно питаться, регулярно употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, тем самым избегая запоров;
• вести регулярную половую жизнь;
• носить удобное натуральное нижнее белье;
• уменьшить употребление алкоголя, исключить курение;
• возможно по назначению врача принимать венотоники — препараты, усиливающие тонус сосудистой стенки вен.

Это позволит замедлить течение заболевания и, возможно, избежать его осложнений, таких как мужское бесплодие.