Кому назначают кольпорафию и как ее проводят?

Ушивание стенок влагалища и расположенной под ними соединительной ткани является видом вагинопластики. Операция проводится по медицинским показаниям или с целью улучшения качества половой жизни. Кольпорафия решает эстетические, сексуальные или функциональные проблемы.

Показания к назначению

Операция направлена на устранение патологии половых органов и улучшение эластичности мышц влагалища и тазового дна.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

1. Врожденные аномалии половых органов. К ним относятся заращение входа влагалища девственной плевой, аплазия, невозможность связи влагалища с маткой.
2. Травма вследствие родовой деятельности. Это появление свищей, сильное растяжение или разрыв влагалища, его избыточный объем, а также уменьшение просвета или смещение из-за шрамов.
3. Изменения, связанные с возрастом. Опущение матки и стенок влагалища вследствие потери эластичности мышц промежности и связочного аппарата, выпадение при потугах и напряжении брюшных мышц.

При опущении первой стадии рекомендуется специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц интимной зоны и тазового дна. Хирургическое вмешательство назначается при наличии 2 или 3 стадии патологии. Развитие аномалии влечет за собой функциональные и анатомические изменения смежных органов:

• недержание мочи, обусловленное смещением уретры, растяжением устья, опущением мочевого пузыря на фоне пролапса передней стенки влагалища;
• каломазание и недержание газов по причине изменения положения прямой кишки вследствие опущения заднего свода;
• возникновение трудностей дефекации при отсутствии запоров;
• нестабильное положение половых органов, приводящее к болевым ощущениям во время полового акта или при физических нагрузках.

Появление таких осложнений становится основанием для проведения операции.

По желанию женщины кольпорафия назначается при жалобах на неэстетичный внешний вид вагинальной области (по причине расширения щели влагалища), аноргазмию и снижение качества половой жизни.

Разновидности операции

В ряде случаев пластику влагалища комбинируют с леваторопластикой и перинеопластикой, которые направлены на укрепление мышц тазового дна.

Выделяют 3 разновидности кольпорафии:

1. Передняя. Осуществляется ушивание передней стенки, которая граничит с уретрой и мочевым пузырем.
2. Задняя. Укрепляется задний свод влагалища, соседствующий с прямой кишкой. В ряде случаев сочетается с пластикой мышц.
3. Кольпорафия Лефора-Нейгебауэра. Комбинированный вид операции, при которой происходит ушив обеих стенок влагалища.

Третий вид вмешательства назначается при выраженном пролапсе матки. Проводят вентрофиксацию и установку имплантов, поддерживающих органы малого таза.

Подготовка к процедуре

Требуется предварительное медицинское обследование пациентки. Сначала проводится осмотр хирурга-гинеколога, который возьмет мазок из влагалища. Назначаются исследования крови:

• на заболевания, передающиеся половым путем;
• общий и биохимический анализ;
• на свертываемость.

Обязательна консультация анестезиолога.

Если не обнаружено противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, назначается день операции. Он соответствует 4 или 5 суткам после менструации. Врач дает рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки:

1. При склонности к аллергическим реакциям необходим прием антигистаминных препаратов за сутки и в день операции.
2. Исключается прием алкоголя, аспирина и антикоагулянтов.
3. За сутки до назначенной операции прием пищи включает лишь хорошо усваиваемые и легкие продукты.
4. Накануне проводится очистительная клизма. Это особенно важно при пластике заднего свода.
5. Зона половых органов эпилируется.

В каждой клинике предоставляется список вещей, которые нужно взять с собой в день госпитализации.

Особенности и техника выполнения

Кольпорафия проводится только в условиях стационара под общей или эпидуральной анестезией. Все манипуляции осуществляются чрезвагинально:

1. Шейка матки отводится и фиксируется безопасными зажимами.
2. Иссечение стенки влагалища происходит путем выделения ромбовидного лоскута. Прилежащие мышцы фиксируются и ушиваются. Положение разреза отличается в зависимости от вида кольпорафии (представлено на фото ниже).
3. Ушивание тканей происходит послойно. Отдельные рассасывающиеся погружные швы накладываются на фасции и мышцы.
4. Непрерывным швом закрывается слизистая оболочка. Хирургом контролируется положение краев разреза для предотвращения образования «карманов» и валикообразных деформаций. Это важно для исключения риска развития грубых рубцов.
5. При срединной кольпорафии швы на заднюю и переднюю стенки накладываются одновременно. По бокам формируются каналы для отвода выделений из матки.
6. На завершающем этапе проводится осушение влагалища и обработка его спиртом. Затем вводится тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью.
7. Моча выводится с помощью катетера.

Операция длится от 30 минут до 2 часов. В большинстве случаев проходит без осложнений и хорошо переносится. Но требует прохождения последующего реабилитационного периода.

Восстановительный период

Первые сутки после операции ведется контроль за состоянием пациентки. В начале послеоперационного периода присутствует болевой синдром, исчезновение которого зависит от индивидуального порока чувствительности и сложности операции. Поэтому назначаются обезболивающие средства и противовоспалительные препараты.

Ограничения в питании в первые сутки связаны с применением общего наркоза. В дальнейшем рацион расширяется, но назначается диета, направленная на профилактику запоров и метеоризма. Меню планируют с тем расчетом, чтобы первая дефекация произошла только через 2 дня.

В течение 10 дней после операции стул должен быть мягким и регулярным.

Несколько дней после кольпорафии требуется регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа в независимости от ощущения его наполненности. Отсутствие чувствительности связано с отеком тканей после операции. При острой задержке мочи проводят опорожнение пузыря при помощи катетера, осуществляется терапия спазмолитическими средствами с целью устранения рефлекторного спазма уретры.

После каждого мочеиспускания в течение 5 или 6 дней производят орошение половых органов антисептическими растворами. Швы обрабатываются несколько раз в сутки с применением антисептиков и противовоспалительных препаратов.

Обязательно использование свечей с антибактериальным эффектом, а при высоком риске осложнений инфекционного характера проводится антибактериальная терапия.

Наложенные на коже и слизистой шелковые швы снимаются на 5 или 6 день. Выписывают пациентку на амбулаторное наблюдение на 10 или 14 день.

Средняя продолжительность последующего реабилитационного периода составляет 2 месяца. На это время составляется индивидуальный график посещений врача для контроля восстановления. При появлении сомнений относительно происходящих изменений проводится внеплановая консультация.

Рекомендации, касающиеся восстановительного периода:

1. В меню учитывается ограничение продуктов, усиливающих метеоризм и процесс брожения. Исключаются блюда, провоцирующие запоры, т.к. важно избегать излишнего натуживания при дефекации.
2. Первые 10 дней после выписки проводится спринцевание антисептическим раствором. Важна тщательная гигиена половых органов для избегания инфицирования послеоперационных швов.
3. При возникновении диареи следует своевременно снять кишечное расстройство. Жидкий частый стул способствует раздражению слизистой влагалища и попаданию бактерий. Это повышает риск инфицирования швов.
4. Первые 1,5 недели запрещается принимать сидячее положение, а в течение 2,5 недель нельзя присаживаться на корточки. Это необходимо для предотвращения расхождения швов. При крайней необходимости сидеть разрешается только с использованием адапционного круга. Допускается полусидящая поза, не нагружающая промежность.
5. Секс разрешен после 2 месяцев реабилитации. В течение первых 30 дней необходимо избегать даже полового возбуждения.
6. Нельзя пользоваться тампонами и капами при менструации.
7. Полноценная физическая нагрузка разрешена только после окончания реабилитации. Запрещается заниматься фитнесом, конным спортом, силовыми тренировками в тренажерном зале. Вес поднимаемых предметов не должен превышать 5 кг.
8. Посещение бань, саун и бассейнов исключается.
9. На протяжении 6 месяцев необходимо носить специальное поддерживающее белье.

Несоблюдение рекомендаций врача в период восстановления приводит к осложнениям и продлевает срок реабилитации.

Возможные осложнения

Наиболее вероятными осложнениями при нарушении режима в реабилитационный период являются расхождение швов и последующее формирование грубого рубца. Возможно также повторное опущение стенок влагалища.

Расхождение швов приводит к развитию кровотечения и гематомам.

В норме после кольпорафии скудные выделения мажущего характера проходят за несколько суток. Если через 3 или 4 дня продолжает выходить кровь, она приобретает алый оттенок или появляются сгустки, необходимо незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу. При несостоятельности швов проводят повторную операцию.

Наличие гематом является нормой после пластики влагалища. Специальное лечение требуется в случае их увеличения и присоединения болевого синдрома.

Инфицирование швов приводит к септическим осложнениям. Нагноение повышает риск образования абсцессов, лимфаденита и сепсиса. Необходима своевременная комплексная терапия.

Важно вовремя сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Противопоказания

Кольпорафию проводят женщинам, достигшим 18 лет. При функциональных нарушениях в работе органов и наличии медицинских показаний операция проводится независимо от возраста.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
• тромбофлебит в острой стадии;
• воспаления хронического характера;
• венерические заболевания.

В связи с применением общего наркоза кольпорафию не проводят в период восстановления после инсульта, инфаркта, в послеродовом периоде. Противопоказаниями являются онкологическое заболевание и нарушение свертываемости крови.

Отзывы

Екатерина, Нижний Новгород, 36 лет:

При родах были разрезы на влагалище и матке. После заживления остались неприятные ощущения в промежности. Назначили кольпорафию, о проведении которой не пожалела. Прошло уже 2 года с тех пор, чувствую себя отлично. Сексуальная жизнь радует, исчез тот дискомфорт, который раньше присутствовал постоянно…

Тамара, Москва, 27 лет:

Никогда не думала, что понадобится пластика влагалища. Но после тяжелой беременности и родов у меня образовались разрывы 3 степени. После заживления слизистая влагалища стала выпадать, образовался свищ на стенке. Сама операция прошла хорошо, но в период реабилитации образовались лигатурные свищи в промежности из-за отторжения организмом большого количества шовного материала. Ходила на специальные процедуры к врачу. Сейчас о проведенной кольпорафии не жалею, хоть и трудно пришлось…

Валентина, Чебоксары, 30 лет:

Операция прошла без осложнений, делали по показаниям из-за опущения стенки влагалища. Читала заранее о восстановительном периоде, но осложнений удалось избежать. Болевые ощущения и выделения прошли быстро. Реабилитация была легкой…

Светлана, Челябинск, 24 года:

Пластику делала по эстетическим соображениям в частной клинике из-за патологии входа влагалища. Результатом осталась довольна, визуально все выглядит аккуратно, как я и хотела.