Когда назначают МРТ предстательной железы и как проводят?

МРТ простаты — это высокоинформативный метод неинвазивного обследования этого органа с целью получения информации о его строении и наличии каких-либо изменений (новообразований). Магнитно-резонансная томография позволяет точно дифференцировать ткани. Никакие другие способы (УЗИ, компьютерная томография) не позволяют получить изображения такой высокой контрастности.

Показания к назначению обследования

МРТ предстательной железы назначают в следующих случаях:

1. На протяжении долгого времени в крови наблюдается повышенный уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Концентрация ПСА повышается при наличии как доброкачественных изменений (например, аденома простаты, простатит), так и злокачественных новообразований в железе. Но пункционная проба позволяет выявить рак лишь в 30-40% случаев. МРТ в этой ситуации — более информативный метод диагностики.
2. Диагностирован рак простаты. В этом случае исследование необходимо для того, чтобы определить размеры и границы опухоли (вышла ли она за капсулу простаты). Эти данные позволяют определить стадию развития карциномы и выбрать соответствующий способ лечения. Снимки МРТ нужны для определения зон и дозы облучения при назначении лучевой терапии. Также МРТ предстательной железы выполняется в ходе лечения для оценки его эффективности.
3. Наличие урологических симптомов неясной этиологии, например гематоспермии (кровь в сперме), когда результаты ультразвукового исследования железы не позволяют поставить диагноз.
4. В профилактических целях ежегодное проведение МРТ предстательной железы рекомендуется мужчинам старше 45 лет (старше 40 лет, если в семье были случаи заболевания раком простаты).

Виды томографии

1. Классическая томография. В ходе сканирования получают контрастные Т1- и Т2-взвешенные изображения исследуемой области, позволяющие оценить анатомию простаты и близлежащих тканей, обнаружить наличие новообразований.
2. МРТ с контрастированием. Использование контрастирующего вещества (соединений гадолиния) позволяет усилить сигнал и тем самым повысить информативность полученных снимков. Накопление контраста патологически измененными тканями дает возможность определить даже малые очаги раковой опухоли, их границы и консистенцию.
3. Магнитно-резонансная диффузия, или диффузионно-взвешенная томография. Используется, когда необходимо оценить скорость движения воды в тканях.
4. Магнитно-резонансная перфузия. Проводится, когда необходимо оценить характер кровотока в простате.
5. Магнитно-резонансная спектроскопия простаты. Используется для определения концентрации метаболитов (холина и цитрата) в органе с целью выявления раковой опухоли. Этот метод исследования основан на том, что в здоровых эпителиальных клетках присутствует высокая концентрация цитрата, но в опухолях количество этого вещества снижено, а холина — повышено. Таким образом можно обнаружить злокачественное новообразование на ранней стадии, еще до появления первых его симптомов.
6. МРТ с использованием эндоректальной (вводимой в прямую кишку) или абдоминальной (поверхностной) катушки. Катушка усиливает сигнал и позволяет получить более информативные снимки.
7. Мультипараметрическая МРТ — сочетание нескольких видов сканирования в рамках одной процедуры.

Вид томографии назначает лечащий врач в зависимости от цели обследования и результатов предварительно проведенных анализов и других исследований (пальпация, УЗИ, допплерография).

Подготовка к исследованию

Если МРТ предшествовала биопсия, томографию назначают не ранее чем через 4 недели после взятия пробы тканей, т.к. кровоизлияния в железе, возникающие при таком вмешательстве, снижают точность результатов сканирования.

В течение 4 дней до процедуры необходимо воздерживаться от половых актов. Последний прием пищи должен быть за 4 часа до обследования, при этом нельзя употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию. Накануне обследования с применением эндоректальной катушки необходимо сделать клизму. Воду можно пить в небольшом количестве. На прием медикаментов ограничения не накладываются.

Чтобы избежать помех, вызываемых движением кишечника, и улучшить качество изображений, обследуемому могут предложить перед процедурой принять препарат, оказывающий спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта, например Бускопан.

Перед процедурой потребуется снять с тела все металлические предметы (часы, украшения, в том числе пирсинг, и др.) и одежду, на которой есть металлические элементы (пуговицы, застежка-молния и т.п.), опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Техника проведения

Если сканирование проводится с контрастированием, вещество вводится в локтевую вену пациента непосредственно перед процедурой.

При МР-спектроскопии простаты перед сканированием в прямую кишку на глубину около 15 см вводят эндоректальную катушку — прибор, представляющий собой капсулу диаметром примерно 4 см, оснащенную эластичной манжетой. После введения катушки в манжету подается воздух, таким образом прибор фиксируется в прямой кишке пациента. После окончания процедуры воздух из манжеты выпускают и катушку вынимают. Поверхностную катушку накладывают пациенту на область таза.

После выполнения всех подготовительных мероприятий пациента укладывают на спину на выдвижной стол томографа, надевают наушники для защиты от шума работающего томографа и помещают внутрь сканера.

Процедура сканирования простаты занимает 30-40 минут. В течение всего времени нахождения в томографе пациент должен лежать неподвижно.

На основе полученных изображений оценивается форма и размер простаты, четкость ее контуров, наличие новообразований, характер накопления контрастирующего вещества. Кроме железы оценивается состояние кровеносных сосудов, костей таза и лимфатических узлов тазового дна (увеличены ли они, присутствуют ли в них метастазы).

Противопоказания

Магнитно-резонансную томографию простаты не назначают:

• при наличии в теле обследуемого каких-либо металлических конструкций (различные имплантаты, кардиостимулятор, помпа и т.п.);
• если вес пациента превышает 150 кг;
• если пациент страдает клаустрофобией (но в этом случае обследование можно провести на магнитно-резонансном томографе открытого типа).

Используемые для контрастирования препараты не содержат йод и в большинстве случаев не вызывают побочных реакций, поэтому наличие у пациента предрасположенности к аллергии не является абсолютным противопоказанием к МРТ.