Что такое орхипексия и для чего ее проводят?

Орхипексия — хирургическое вмешательство по перемещению яичка в мошонку. В ходе процедуры устраняют факторы, препятствующие опущению яичка и сохраняют целостность тканей органа. Назначают операцию как детям, так и мужчинам. Однако лучше всего проводить коррекцию в 2-3 летнем возрасте.

Существующие методики лечения

В урологии применяются следующие типы операций по низведению яичка:

1. Одноэтапные хирургические вмешательства (по Соколову-Гроссу, по Шумахеру, по Петривальскому). Во время операции производится послойное рассечение тканей паха, в результате которого врач получает доступ к паховому каналу. Яичко выводят в мошонку, делают пластику стенок пахового канала, после чего поэтапно сшивают мягкие ткани и накладывают швы на операционную рану.
2. Двухэтапные методики (по Тореку-Герцену). На первом этапе половым железам придают правильное положение. Для этого делается разрез в паховой области, яичко прикрепляется к бедренной фасции. Одновременно края разреза мошонки подшивают к краям операционной раны, находящейся в области бедра. Второй этап операции проводится через год. Назначают его при невозможности удлинения семенного канатика и низведения яичка на первом этапе. Во время вмешательства половые органы отделяют от бедра, яичку придают правильное положение.

Показания к назначению

Операция назначается при:

1. Истинном крипторхизме (патологическое состояние характеризуется невозможностью перемещения яичка в мошонку). При ложной форме патологии тестикулы подтягиваются в брюшную полость при стрессе или переохлаждении организма.
2. Перекручивании семенного канатика. При перекруте яичка возникает выраженный болевой синдром и ущемление, препятствующее выведению сперматозоидов через семявыводящие протоки.
3. Паховой грыже, сочетающейся с крипторхизмом.
4. Изменении формы, размеров и структуры тканей половых желез. Подобные патологические процессы возникают при нарушении кровоснабжения и обмена веществ в органах мочеполовой системы.
5. Неэффективности консервативной терапии.

Техника проведения процедуры

Подготовка

При назначении операции учитывают особенности подготовки к ней. Начальный этап включает следующие мероприятия:

1. Осмотр педиатра (при лечении крипторхизма у детей), терапевта и уролога. На данном этапе выявляются и устраняются хронические заболевания внутренних органов.
2. Отказ от приема некоторых лекарственных средств. За 2 недели до орхипексии прекращают прием антикоагулянтов. Необходимо предоставить врачу список всех принимаемых препаратов. Это поможет избежать нежелательных реакций организма во время операции.
3. Обследование пациента. На этом этапе сдают общие анализы крови и мочи, проходят ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ малого таза и мошонки.
4. Беседу с хирургом и анестезиологом. На этой стадии определяется риск развития послеоперационных осложнений, подбирается тип наркоза, обсуждается возможность удаления яичка при наличии необратимых патологических изменений.
5. Соблюдение специальной диеты. За 3 дня до операции из рациона исключают продукты, способные нарушить работу кишечника в ранний восстановительный период — мучные изделия, жирные, жареные и острые блюда. За 10 часов до процедуры от приемов пищи пациент полностью отказывается.
6. Очищение кишечника. Вечером принимают слабительное, утром ставят очистительную клизму.
7. Опорожнение мочевого пузыря перед вмешательством.
8. Удаление волос в области паха.

Выбор техники орхипексии зависит от возраста ребенка и выраженности патологических изменений.

Проведение операции

Существуют открытые и лапароскопические методики. В первом случае делается длинный разрез на брюшной стенке и в паховой области, во втором — манипуляции осуществляются через небольшие проколы. Вмешательство включает следующие этапы:

1. Постановку наркоза. При низведении яичка у ребенка применяется общая анестезия. Взрослым мужчинам коррекцию проводят под эпидуральной анестезией.
2. Отделение яичка и семенного канатика от окружающих тканей.
3. Формирование места для внедрения яичка в мошонке. Половину органа, в которой должно находиться яичко, аккуратно растягивают.
4. Фиксация тестикул. Сочетается с эластичным вытяжением, выполняемым с применением специальных нитей (лигатур).
5. Гистологическое исследование биоптата яичка. Помогает обнаружить раковые клетки, признаки нарушения кровоснабжения и питания тканей.
6. Удаление яичка. Выполняется при наличии признаков злокачественного перерождения, некроза или атрофии тканей. Завершается установкой протеза. Широкий ассортимент эндопротезов помогает подобрать устройство с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Послеоперационный уход

В стационаре урологии пациент пребывает 2-3 суток, врачи наблюдают за процессом заживления тканей и состоянием швов. В первые недели после операции рекомендуется:

1. Получать антибактериальную терапию. Введение цефалоспоринов или фторхинолонов препятствует присоединению бактериальных инфекций.
2. Использование обезболивающих и противовоспалительных средств. Облегчает течение раннего восстановительного периода.
3. Ежедневно менять повязку. Во время перевязки осматривают рану, обрабатывают кожу антисептиками.
4. Содержать операционную рану в сухости и чистоте. От принятия душа и ванны воздерживаются до снятия швов. Окружающую рану кожу обрабатывают теплым мыльным раствором, который смывают водой.
5. Исключать тяжелые физические нагрузки. Мужчинам не рекомендуется поднимать тяжести, много ходить.
6. Воздерживаться от интимной близости в течение месяца после вмешательства.

Перенесший орхипексию мужчина должен ежегодно посещать уролога и проходить обследования.

Осложенения

После вмешательства могут возникать следующие последствия:

• кровотечение (при повреждении крупных сосудов);
• травмирование семявыводящих протоков;
• нарушение целостности тканей яичка, способствующее прекращению кровоснабжения и питания;
• инфицирование послеоперационной раны;
• неправильное положение яичка в мошонке;
• выраженная отечность мошонки;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе.

При лапароскопических вмешательствах за брюшиной может накапливаться воздух. Реже случается повреждение мочевого пузыря. При наличии признаков осложнений необходимо незамедлительно обратиться к врачу.