Причины развития и лечение микоплазменной пневмонии

В группу заболеваний нижних дыхательных путей входит микоплазменная пневмония. Данная патология характеризуется воспалением легочной ткани. Это разновидность атипичной пневмонии, которая развивается преимущественно у детей и молодых людей.

Что это такое?

Микоплазменная пневмония — это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются легкие. От данного недуга чаще всего страдают люди до 35 лет. Среди них немало детей и подростков. На долю данной патологии приходится до 10% всех случаев воспаления легких. Заболевание диагностируется в форме спорадических случаев.

Воспаление легких развивается преимущественно в организованных коллективах (школах, детских садах, высших и средних учебных заведениях). Пневмония заразна, поэтому возможны вспышки заболевания у всех членов семьи. У малышей в возрасте до 3 лет данная патология протекает практически бессимптомно. Пневмония при отсутствии должного лечения приводит к опасным осложнениям.

Причины

Возбудителем заболевания является Mycoplasma. Эти микроорганизмы имеют следующие особенности:

• небольшого размера;
• не имеют клеточной стенки;
• способны к внутриклеточному паразитированию;
• тропны к эпителию дыхательных путей;
• приводят к аутоиммунным нарушениям;
• передаются эрогенным механизмом со слизью и мокротой;
• чувствительны к УФО, высокой температуре и изменению pH;
• вызывают внелегочные симптомы;
• устойчивы ко многим антибиотикам.

При проникновении микоплазм в дыхательные пути активизируется иммунитет. В крови вырабатываются антитела всех классов. Это является ценным диагностическим признаком заболевания. У взрослых и детей пневмония развивается не без участия предрасполагающих факторов. К ним относятся:

• хронический бронхит;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• совместное проживание с больным или носителем инфекции;
• пребывание в скученных коллективах;
• врожденные пороки развития легочной ткани;
• курение;
• алкоголизм;
• затруднение носового дыхания.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Проявления пневмонии

Нужно знать не только причины воспаления легочной ткани, но и симптомы данной патологии. В большинстве случаев при микоплазмозе поражаются нижние доли легкого. Чаще всего воспаление является двусторонним. Для микоплазменной пневмонии характерны следующие признаки:

• постоянный, малопродуктивный кашель;
• слабость;
• першение в горле;
• головная боль;
• субфебрильная температура тела;
• высыпания на коже;
• нарушение сна;
• боль в мышцах;
• парестезии.

Инкубационный период чаще всего продолжается 12–14 дней. Изначально наблюдаются признаки воспаления верхних дыхательных путей (носоглотки). Появляются сухость во рту, першение, ринорея, заложенность носа и боль в горле. Голос человека становится осиплым. При отсутствии лечения микоплазмы проникают в легочную ткань и вызывают воспаление.

Постоянным признаком пневмонии является кашель. Вначале он сухой, но затем выделяется небольшое количество мокроты. Кашель длится не менее 1,5 недель. Он может затягиваться на месяц и более в случае обструкции бронхов и их спазма. В первые дни заболевания температура повышается до 39–40 ºC, после чего она снижается и становится субфебрильной. Заболевание развивается медленно и протекает легче крупозной пневмонии.

При данной патологии в процесс вовлекаются альвеолы и интерстициальная ткань. Это становится причиной умеренной дыхательной недостаточности. Она проявляется одышкой и дискомфортом в груди. Нередко наблюдается боль, усиливающаяся при дыхании. Пневмония, вызванная микоплазмой, отличается наличием внелегочных симптомов.

К ним относятся:

• сыпь в области барабанных перепонок;
• экзантема на коже;
• боль в мышцах;
• дискомфорт в животе;
• нарушение чувствительности.

Не всегда все симптомы присутствуют. В 20% случаев заболевание протекает скрыто. Изменения обнаруживаются только на рентгенограмме.

Осложнения микоплазменной пневмонии

Нужно знать не только то, заразна ли эта форма пневмонии, но и к чему она может привести. Если лечение не проводится, то возникают следующие осложнения:

• дыхательная недостаточность;
• плеврит;
• воспаление вещества и оболочек головного мозга;
• синдром Гийена-Барре;
• воспаление спинного мозга;
• синдром Стивенса-Джонсона.

При вовлечении в процесс плевры наблюдаются такие симптомы, как боль в груди, одышка, тахикардия и бледность кожи. Иногда развивается синдром Стивенса-Джонсона. При нем наблюдается буллезное поражение кожных покровов и слизистых аллергического происхождения.

Синдром Стивенса-Джонсона на фоне микоплазменной пневмонии проявляется лихорадкой, головной болью, болью в мышцах и суставах, пузырьковой сыпью на слизистой рта и затруднением приема пищи. Нередко поражаются глаза и слизистые мочеполовых органов.

Проникновение микоплазм в головной мозг приводит к менингиту и энцефалиту. Для них характерны головная боль, судороги (у детей), сонливость, тремор, светобоязнь, затруднение движений по типу параличей и парезов, тошнота и менингеальные симптомы. Грозным осложнением микоплазменной пневмонии является полиневропатия Гийена-Барре. Она характеризуется парестезиями, двигательными нарушениями, мышечной слабостью, сенсорными расстройствами, снижением сухожильных рефлексов, гиперкинезами и бульбарными нарушениями.

План обследования

Диагностика заболевания не представляет больших затруднений. Понадобятся следующие исследования:

• рентгенография;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• серологические методы исследования;
• молекулярно-биологический анализ;
• электрокардиография;
• перкуссия;
• аускультация легких и сердца;
• компьютерная томография.

Микроскопия мокроты малоинформативна ввиду того, что микоплазмы могут не обнаруживаться. Независимо от пути заражения при данной патологии, возможны следующие изменения:

• умеренно выраженные лейкоцитоз и увеличение СОЭ;
• усиление легочного рисунка с двух сторон;
• наличие неоднородных очаговых инфильтратов преимущественно в нижних сегментах;
• интерстициальные изменения;
• периваскулярная инфильтрация;
• ослабление везикулярного дыхания;
• мелкие или среднего калибра хрипы;
• крепитация;
• укорочение перкуторного звука.

Очень информативен иммунологический анализ. При наличии в организме человека Mycoplasma Pneumoniae IgM (холодовые антитела) определяются в крови с помощью РСК. Также наблюдаются гуморальные сдвиги в виде увеличения количества B-лимфоцитов и появления циркулирующих иммунных комплексов. На наличие микоплазмоза указывает увеличение титра IgA и IgE в крови в 4 и более раза. Антитела определяются в ходе реакции связывания комплемента.

Микроскопия мокроты не актуальна. Обусловлено это длительными сроками инкубации и требовательностью возбудителя инфекции к питательным средам. Большую ценность имеет положительный анализ ПЦР на присутствие генома. На наличие у человека миколазменной пневмонии указывают следующие признаки:

• внелегочные симптомы;
• положительный серологический анализ;
• постепенное развитие заболевания;
• затяжное течение;
• признаки воспаления верхних дыхательных путей;
• выявление антигенов возбудителя.

В случае развития осложнений дополнительно могут проводиться электрокардиография, УЗИ и неврологический осмотр.

Методы лечения

При обнаружении в крови Anti Mycoplasmae Pneumoniae IgG требуется комплексное лечение. Основными задачами терапии являются:

• устранение признаков дыхательной недостаточности;
• предупреждение осложнений;
• устранение воспаления;
• уничтожение микоплазм.

В острый период может потребоваться госпитализация. Больного нужно изолировать от окружающих, так как возможно заражение других людей. В острый период необходимо соблюдать постельный режим, много пить и придерживаться сбалансированного питания. Очень важно во время лечения регулярно проветривать помещение. Больным рекомендуется пить соки, морсы, травяные отвары и настой шиповника.

Основу терапии составляет применение антибактериальных препаратов. Пенициллины и цефалоспорины при микоплазменной пневмонии неэффективны. Применяются макролиды (Сумамед, Азитрокс, Суматролид Солюшн Таблетс, Азитромицин Экомед, Вильпрафен, Клацид СР, Фромилид Уно, Кларитромицин Экозитрин, Ровамицин, Спирамицин-Веро, Спирамисар), фторхинолоны (Цифран, Ципролет, Ципробай, Таривид) и тетрациклины (Доксициклин-Акос, Доксал).

Для маленьких детей и беременных лучше всего подходят макролиды. Тетрациклины же категорически противопоказаны во время вынашивания ребенка. Лечение микоплазменной пневмонии рекомендуется проводить ступенчато. Вначале антибиотик вводится внутривенно или внутримышечно, а затем назначаются таблетки (капсулы). Длительность лечения составляет минимум 2 недели.

Дополнительно проводится симптоматическая терапия. При лихорадке в остром периоде назначаются антипиретики (Парацетамол МС, Панадол). В случае продуктивного кашля показаны отхаркивающие препараты (Лазолван, Амбробене, Амброгексал) и лекарства, расширяющие бронхи. В схему лечения часто включают иммуномодуляторы.

После стихания основных симптомов рекомендуются:

• санаторно-курортное лечение;
• физиопроцедуры;
• дыхательная гимнастика;
• ЛФК;
• массаж грудной клетки;
• гидротерапия.

Отдыхать рекомендуется в регионах с сухим и теплым климатом. После курса терапии проводятся контрольные исследования. Нормальные результаты свидетельствуют о выздоровлении. Возможны остаточные явления в виде небольшого покашливания. Люди с частыми респираторными заболеваниями должны находиться на диспансерном учете.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при микоплазменной пневмонии чаще всего благоприятный. Летальность достигает 1%. Обусловлено это поздним визитом к врачу и самолечением. Данное заболевание лучше предупреждать, нежели проходить длительный курс лечения. Нередко воспаление затягивается на 1–1,5 месяца. Чтобы снизить риск развития микоплазменной пневмонии, необходимо:

• исключить контакт с кашляющими людьми;
• не пользоваться одной посудой вместе с больным атипичной пневмонией человеком;
• вести здоровый образ жизни;
• повышать иммунитет;
• дышать преимущественно через нос;
• не переохлаждаться;
• тепло одеваться;
• пить витамины;
• есть больше фруктов, ягод и овощей.

Важным аспектом профилактики является повышение иммунитета. Достигается это занятием спортом, отказом от алкоголя и курения, лечением имеющихся хронических заболеваний и высокой двигательной активностью. Таким образом, атипичная пневмония, вызванная микоплазмами, протекает более медленно и проявляется внелегочными симптомами. При появлении кашля, боли в груди, одышки или першения следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.