Почему так важно знать о LADA-диабете?

Про диабет 1 и 2 типов известно всем. Но мало кто знает о существовании промежуточного варианта между ними – LADA-диабет. Его также называют диабетом 1,5 типа.

До сих пор ученые спорят, к какому типу диабета отнести LADA. По клиническим проявлениям он больше напоминает 2 тип, но по механизму развития (аутоиммунное поражение) – конечно же, первый…

Термин "LADA-диабет" появился относительно недавно, в 1993 году. До этого врачи не знали о его существовании и большинству пациентов ставили диагноз "диабет 2 типа". Они назначали препараты из группы производных сульфонилмочевины для стимулирования бета-клеток, что совершенно неправильно, и мы объясним вам, почему.

К сожалению, некоторые эндокринологи и сегодня недостаточно осведомлены или даже не слышали о диабете LADA, хотя он встречается не так редко: в 10% случаев диагностирования диабета 1 типа и в 15% случаев диагностирования диабета 2 типа речь идет именно о LADA-диабете.

Когда пациенту без ожирения ставят диагноз "сахарный диабет 2 типа", в 30% случаев это оказывается LADA. И очень важно своевременно уточнить диагноз…

Что такое LADA-диабет?

Аббревиатура "LADA" расшифровывается как "латентный аутоиммунный диабет взрослых". Если быть более точным, это означает "latent autoimmune diabetes of adults". Эта болезнь обычно начинает проявляться в среднем или зрелом возрасте, как и второй тип диабета, но механизм ее развития отличается от последнего.

Гипергликемия при диабете второго типа возникает из-за выработки дефектного инсулина поджелудочной железой или из-за нечувствительности периферических тканей к его действию.

В случае первого типа диабета ситуация совершенно иная: нечувствительность тканей отсутствует, также как и дефектный инсулин. Однако, к сожалению, отсутствует или значительно снижена нормальная выработка инсулина. В результате резерв бета-клеток быстро исчерпывается, поэтому пациенты с таким диабетом обязательно должны получать инсулин в виде инъекций.

В 90% случаев причиной развития этого типа диабета являются аутоиммунные реакции в организме (аутоиммунный диабет первого типа), а в 10% случаев точная причина поражения островковых клеток не установлена (идиопатический диабет первого типа).

Отличия LADA от других типов диабета

LADA-диабет также возникает из-за аутоиммунного поражения поджелудочной железы, поэтому эти два типа имеют схожие механизмы развития. Некоторые даже считают диабет LADA одним из подтипов первого типа.

Однако, клинически 1 и 1,5 типы имеют заметные различия. Например, в отличие от первого типа, при LADA-диабете:

• Болезнь протекает медленно с периодами увеличения и уменьшения потребности в инсулине. Симптомы слабо выражены, даже без диетотерапии и лекарственного лечения.
• Дебют болезни происходит в более позднем возрасте (25-50 лет).
• Часто отсутствуют или слабо выражены такие симптомы, как частое мочеиспускание, чрезмерная жажда, резкое похудание, сухость во рту, кетоацидоз и т.д.

Отличия LADA от второго типа диабета включают:

• Больные часто имеют нормальный вес, нет ожирения.
• Необходимость в инсулинотерапии возникает достаточно быстро (через 0,5 – 6 лет).
• В крови обнаруживаются антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD), инсулину (IAA) и антигенам островковых клеток (ICA), что указывает на аутоиммунное поражение.
• Уровень С-пептида в крови низкий (ниже 0,6 нмоль/л), что свидетельствует о недостаточности инсулина.
• В крови обнаруживаются маркеры первого типа диабета (HLA-аллели высокого риска). В настоящее время их диагностика затруднена и проводится не во всех лабораториях. Требуется только в исключительных случаях, когда возникают сомнения в уточнении диагноза.
• Болезнь плохо контролируется при помощи пероральных сахароснижающих препаратов, особенно группы производных сульфонилмочевины.

Пробы для уточнения диагноза

Для этих целей можно воспользоваться:

1. Тестом на толерантность к глюкозе с использованием преднизолона. Это специальный тест, который позволяет оценить, насколько организм терпим к глюкозе при приеме преднизолона. Пациенту предлагается принять 10 мг преднизолона за 10 часов до проведения пробы, а также дополнительно за 2 часа до приема глюкозы. Если уровень сахара в крови через час после нагрузки глюкозой превышает 11,10 ммоль/л, а через два часа – 8,32 ммоль/л, результат теста считается положительным.
2. Пробой Штауб-Трауготта. В 8 утра пациенту измеряют уровень сахара в крови. Во время пробы ему не разрешается есть и пить. Затем он должен выпить 0,25 литра чая с добавленным декстропуром. Уровень сахара в крови измеряется через полчаса, час, полтора, два, три, четыре и пять часов. При каждом измерении пациент должен также сходить в туалет. Кроме того, в 9:30 пациенту повторно дают такое же решение. При LADA-диабете после повторного приема сахара уровень сахара в крови повышается еще сильнее, чем после первой дозы. У здоровых людей такого эффекта не наблюдается.

ВНИМАНИЕ: на данный момент указанные пробы практически не применяются для этих целей!

Особенности LADA-диабета

Процесс уничтожения островковых бета-клеток в организме взрослых происходит гораздо медленнее, чем у детей. Это объяснимо. Взрослый человек вырос, укрепился и обладает большими защитными и адаптационными возможностями. Поэтому в самом начале заболевания LADA симптомы практически не заметны и развиваются медленно, что часто приводит к путанице с диабетом 2 типа.

По мере уничтожения и постепенного ослабления функций оставшихся бета-клеток начинают проявляться симптомы полного дефицита инсулина: похудение, кетоацидоз, нарушение обмена углеводов, тяжелая гипергликемия, даже при соблюдении диеты и приеме сахароснижающих таблеток.

Считается, что диабет LADA чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Если у пациента есть родственники с аутоиммунными заболеваниями или если сам пациент страдает каким-либо аутоиммунным заболеванием (тиреоидит Хашимото, болезнь Крона, диабет 1 типа, витилиго, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, диффузный токсический зоб и т. д.), то риск развития LADA-диабета у него выше.

Еще одной важной особенностью этого заболевания является то, что указанные антитела (anti-GAD, IAA, ICA) присутствуют в крови на протяжении всего периода болезни. Другими словами, их уровень остается постоянным и неизменным, в отличие от диабета 1 типа (уровень антител постепенно снижается с 85% до 15% по мере прогрессирования болезни).

ЗАПОМНИТЕ!
Таким образом, обнаружение в крови молодого пациента с симптомами диабета 2 типа и отсутствием маркеров иммунного поражения бета-клеток является важным диагностическим критерием в пользу LADA-диабета.

Такие пациенты требуют дальнейшего более подробного исследования и, в большинстве случаев, назначения инсулинотерапии для снижения нагрузки на островковые клетки.

Важность диагностики диабета LADA

Некоторые могут задаться вопросом, какая разница между различными типами диабета: первым, вторым или даже промежуточным (полторатипным)? Главное – достичь нормализации уровня глюкозы в крови! В принципе, это правильное мышление, но… В каждом случае необходимо применять разные методы для достижения нормализации уровня сахара в крови.

Людям с первым типом диабета не помогут различные группы сахароснижающих таблеток, какими бы современными они ни были. Людям со вторым типом диабета не всегда требуется инсулин, в большинстве случаев ситуацию можно стабилизировать с помощью диеты и указанных выше таблеток. Если вы хотите получить информацию о других типах диабета, подпишитесь на обновления на сайте endokrinoloq.ru.

А что делать с LADA-диабетом? Как его лечить и какие цели ставить? К сожалению, до сих пор не удалось создать препараты, способные влиять на аутоиммунные процессы в организме. Именно поэтому невозможно остановить разрушение клеток поджелудочной железы при диабете первого типа и LADA.

Поскольку у диабетиков с LADA отсутствует стимулированная секреция инсулина, необходимо с самого начала назначать небольшие дозы инсулина. Это имеет несколько целей:

1. Предоставить островковым клеткам отдых, чтобы ослабить аутоиммунный процесс.
2. Достичь нормализации уровня глюкозы в крови и замедлить развитие осложнений.
3. Сохранить собственную остаточную секрецию инсулина как можно дольше, чтобы избежать частых случаев гипогликемии в будущем.

Довольно часто у диабетиков с LADA наблюдается недостаточность инсулина в сочетании с инсулинорезистентностью. В таких случаях можно назначить сахароснижающий препарат из группы бигуанидов (метформин) или авандию (глитазон). Эти препараты повышают чувствительность тканей к инсулину, т.е. снижают инсулинорезистентность, но не влияют на процесс стимуляции секреции инсулина, что очень важно.

ЗАПОМНИТЕ!
Пациентам с LADA-диабетом абсолютно противопоказаны препараты сульфонилмочевины, которые активируют секрецию инсулина, так как это только усугубляет ситуацию и приводит к быстрому полному исчезновению функции остаточных бета-клеток.

Очень часто в реальной жизни происходит именно так. Пациенту ставят диагноз "сахарный диабет второго типа", при отсутствии ожирения, и поэтому препаратом выбора становится один из представителей производных сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, глипизид, глимепирид, гликлазид и т.д.). Поэтому очень важно своевременно и правильно диагностировать и лечить диабет LADA.

Видео от врача-эндокринолога по теме: [вставить ссылку на видео]

Частые вопросы

Что такое LADA-диабет и почему важно о нем знать?

LADA-диабет (латентный автоиммунный диабет взрослых) – это форма сахарного диабета, которая начинается у взрослых, но имеет автоиммунную природу, как у детей с типом 1 диабета. Знание о LADA-диабете важно, потому что это помогает врачам правильно диагностировать и лечить пациентов, а также предотвращать возможные осложнения.

Какие симптомы LADA-диабета могут указывать на необходимость обследования?

Симптомы LADA-диабета могут быть похожи на симптомы типа 2 диабета, такие как частое мочеиспускание, сильная жажда, усталость и потеря веса. Однако, у пациентов с LADA-диабетом может быть также нарушение уровня сахара в крови, несмотря на соблюдение диеты и физической активности. Если у вас есть подозрение на LADA-диабет, важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Какие методы диагностики используются для выявления LADA-диабета?

Для диагностики LADA-диабета используются различные методы, включая анализы крови на наличие антител к островкам поджелудочной железы, измерение уровня сахара в крови и проведение глюкозо-толерантного теста. Эти методы помогают определить наличие автоиммунного процесса и различить LADA-диабет от типа 2 диабета.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы LADA-диабета и обратите внимание на любые изменения в своем организме. Раннее обнаружение и диагностика этого типа диабета могут помочь предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу, если у вас есть факторы риска для LADA-диабета, такие как семейный анамнез, избыточный вес или проблемы с поджелудочной железой. Регулярные медицинские осмотры и анализы помогут выявить возможные нарушения в работе организма и своевременно начать лечение.

СОВЕТ №3

Изучите свою семейную историю заболеваний и обсудите ее с врачом. Если у ваших родственников был диагностирован LADA-диабет, вам может потребоваться более тщательное наблюдение и тестирование для выявления этого заболевания у вас.