Подготовка и проведение операции по удалению простаты

При неэффективности консервативного лечения или малоинвазивных хирургических методик выполняется простатэктомия. К операции по полному удалению предстательной железы прибегают только при наличии показаний, при этом имеется ряд факторов, не позволяющих выполнить вмешательство без угрозы усугубления состояния пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

К урологическим патологиям, при которых назначается хирургическое вмешательство по удалению простаты, относят:

1. Простатит, осложненный наличием камней.
2. Запущенная гиперплазия простаты.
3. Острый простатит, спровоцировавший абсцесс в малом тазу.

Первое место в рейтинге показаний к удалению занимает рак предстательной железы. Вмешательство выполняется под общим наркозом, который может плохо переноситься некоторыми пациентами. В число противопоказаний также входят:

• возраст старше 70 лет;
• острый воспалительный процесс, способный спровоцировать послеоперационные осложнения;
• патологии сосудистой системы;
• декомпенсированное заболевание печени, почек;
• общее тяжелое состояние.

Плановую операцию могут перенести на некоторое время из-за приема пациентом препаратов, разжижающих кровь, при лечении сопутствующей патологии. Операция по удалению простаты может быть отложена из-за дерматологической патологии в области проведения манипуляций.

Виды операции

Хирургическое вмешательство различается по доступу, который использует хирург для удаления органа.

Позадилонная простатэктомия выполняется при необходимости удаления не только предстательной железы, но и прилегающих лимфоузлов. Проводить процедуру врач может через разрез в передней стенке живота. Особенностью операции является сохранение нервных участков, отвечающих за регуляцию мочеиспускания и эрекции. Если же нервные волокна оказываются повреждены, то выполняют пластику, подводя в область вмешательства нервные корешки из прилегающей зоны.

Промежностная простатэктомия выполняется при условии сохранения прилегающих лимфоузлов. Манипуляции осуществляются через разрез промежности на участке между анальным отверстием и мошонкой. Нервные волокна в этом случае сохранить невозможно. Расположение шва после операции делает его незаметным для окружающих.

Лапароскопическая простатэктомия выполняется через несколько надрезов на передней брюшной стенке. Методика отличается минимальной травматичностью, при этом позволяет выполнить удаление всех поврежденных тканей. Операцию проводят, вводя в разрезы источник света, видеокамеру, инструменты. В хирургической практике этот вид операции может выполняться с использованием робота. В этом случае врач имеет возможность сохранения нервных волокон в области вмешательства, а объем кровопотери сводится к минимуму.

Подготовительные меры

Предупредить опасные последствия для мужского здоровья позволяет проведение качественного медицинского обследования до вмешательства и ряд мероприятий накануне операции. Пациент получает направление на:

1. Лабораторное исследование мочи и крови. Выполняется биохимический анализ крови, проверка на гепатит, ВИЧ-инфекцию, сифилис.
2. ЭКГ. Пройти обследование в обязательном порядке должны все пациенты пожилого возраста.
3. Флюорографию.
4. Биопсию простаты. Если показанием к удалению простаты является рак, то дополнительно определяется уровень специфического антигена и проводится сцинтиграфия костей.
5. УЗИ или МРТ. Проводят для оценки состояния предстательной железы, анатомических особенностей.

Список необходимых диагностических мероприятий определяется лечащим врачом. Дополнительно необходимо получить разрешение от терапевта, который определяет допустимость вмешательства на основании полученных результатов обследования и данных о наличии сопутствующих патологий и способах их лечения.

При наличии разрешения пациента госпитализируют. Больному еще раз объясняют последовательность предстоящего вмешательства, информируют о возможных последствиях, только после этого он подписывает согласие на проведение хирургических манипуляций.

Если до госпитализации принимались препараты, разжижающие кровь, то перед операцией необходимо проведение коагулограммы. Возможно повторное проведение УЗИ. Вечером перед процедурой запрещен прием пищи и воды. Больному необходимо сделать клизму и сбрить волосы в промежности и нижней части живота.

Проведение

Вне зависимости от вида вмешательства пациенту делают наркоз. При позадилонном виде операции хирург выполняет разрез длиной в 12 см на нижней части живота. Удаление простаты происходит за лобковой костью, после чего уретра вшивается в мочевой пузырь, накладываются швы. Из-за нарушения контроля сфинктера устанавливаются катетер и мочеприемник.

Промежностная простатэктомия предусматривает выполнение разреза длиной 4 см с последующим удалением органа сзади. В этом случае нет доступа к лимфатическим узлам, а сохранить нервный пучок почти невозможно, что делает метод все менее востребованным.

При лапароскопическом методе делают несколько небольших разрезов, в которые вводят лапароскоп, обеспечивающий визуальный контроль при манипуляциях, и другие необходимые для манипуляций инструменты. Роботизированная операция позволяет сделать движения хирурга более точными. Процедура выполняется только опытным врачом.

Восстановительный период

После проведения операции больной находится в реанимационном отделении. Как только действие наркоза закончится, оценивают стабильность работы органов дыхания, почек, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии отклонений мужчину переводят в другую палату. Длительность реабилитации может достигать 3 недель. На этот срок влияют метод вмешательства, общее состояние организма, наличие осложнений и сопутствующих патологий.

Для восстановления работы мочевыделительной системы устанавливается мягкий катетер. Его удаляют не раньше чем через 2 недели. Снятие швов приходится на 7–14 дней после операции, в течение этого времени мужчине показана медикаментозная терапия. Для облегчения болевого синдрома могут быть назначены стероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Профилактика инфекционных заболеваний проводится с применением антибиотиков. При наличии показаний больному вводят гипертензивные, мочегонные или нефропротекторные препараты.

Скопление лимфатической жидкости требует немедленного вмешательства для сохранения жизни и здоровья пациента, поэтому больным не рекомендуется отказываться от пребывания в стационаре.

Удаление нервного пучка может стать причиной импотенции, что требует работы с психотерапевтом для предупреждения депрессивных состояний.

Мужчине рекомендуется соблюдать особенности диеты, предупреждающей появление запоров, даже после выписки из стационара. От физических нагрузок и вождения транспорта необходимо отказаться до полного восстановления. При этом мужчине следует избегать пребывания в одном положении, рекомендуется много гулять. Возвращение к занятиям в спортзале допускается не ранее чем через 6 месяцев после операции.

При быстром восстановлении потенции секс разрешается уже через 3 месяца после вмешательства. У некоторых пациентов восстановление эрекции происходит в течение 2 лет, это связано с медленной регенерацией нервных волокон. Для предупреждения развития осложнений рекомендуется не торопиться с сексом до тех пор, пока лечащий врач не подтвердит безопасность подобной физической нагрузки.

Скорейшему восстановлению способствует регулярное выполнение упражнений Кегеля, направленных на тренировку мышц промежности.

Стоимость операции

Стоимость процедуры зависит от нескольких факторов:

1. Статус медицинского учреждения. В муниципальной больнице операция может быть выполнена и по полису обязательного медицинского страхования. Частные клиники определяют стоимость процедуры с учетом профессионализма хирурга и расходов на приобретение и обслуживание оборудования.
2. Вид вмешательства. Открытое вмешательство дешевле лапароскопического.

Минимальная стоимость операции составляет 18000 рублей. Максимальная цена на простатэктомию достигает 800000 рублей.