Лечение водянки яичек у новорожденных мальчиков

У здоровых доношенных малышей мужского пола яички располагаются в мошонке. Они имеют нормальный объем. Если мошонке присуща припухлость, то это может быть признаком водянки яичек у новорожденных мальчиков (гидроцеле). Это заболевание связано с накоплением жидкости между собственными оболочками одного или обоих яичек. Патологию диагностируют у 10% грудничков.

Причины возникновения заболевания

У маленьких детей водянка яичек — это врожденная патология. Возникает она из-за нарушения облитерации (зарастания) влагалищного отростка брюшины. Он появляется у плода, когда женщина находится на 12 неделе беременности, и представляет собой дивертикул брюшины, который проникает во внутреннее кольцо пахового канала.

Яички у плода формируются на уровне почек у верхней задней брюшной стенки. Затем эти структуры половой системы начинают опускаться. В ходе нормального развития дивертикул входит в мошонку, следуя за опускающимися яичками. Одна его часть, окутывающая структуры, превращается в их оболочку. Оставшаяся часть, находящаяся внутри пахового канала, зарастает. При неполной облитерации перитонеальная жидкость из брюшной полости проникает в мошонку и вызывает водянку. Форма такой патологии — сообщающаяся.

Гидроцеле еще бывает изолированным (несообщающимся). При такой форме патологии жидкость ограниченно скапливается между висцеральным и париетальным листками собственной оболочки яичка. Водянка без сообщения развивается из-за перекрута семенного канатика, небольших травм, воспалительных и инфекционных процессов в организме.

Характерные симптомы

Врожденная водянка в большинстве случаев — безболезненная патология. Она проявляется увеличением мошонки.

При сообщающейся водянке объему жидкости не присуще стабильное значение.

Он увеличивается к вечеру и уменьшается после ночи. При изолированной форме такая особенность не отмечается. Объем жидкости остается на одном уровне в течение дня. Болевые ощущения, подъем температуры тела наблюдаются в том случае, если водянка вторична, т. е. вызвана имеющимися патологиями.

При более тщательном осмотре обнаруживаются дополнительные признаки. При сообщающейся разновидности заболевания выявляется мягкоэластическое образование, имеющее продолговатую форму. Верхний край припухлости прощупывается у наружного пахового кольца. При несообщающейся водянке образованию присуща округлая форма. Яичко определяется у его нижнего полюса.

Диагностирование

Диагностирование гидроцеле начинается с физикального обследования. Специалист осматривает ребенка, обращает внимание на увеличение и изменение консистенции и размеров мошонки. Однако по результатам физикального обследования диагноз не ставится. Дополнительно применяется традиционный метод диафаноскопии — обследование яичек с помощью направленного источника света. Водяночная жидкость схожа с экссудатом. Для нее характерны прозрачность, желтоватый оттенок. При такой жидкости в ходе проведения диафаноскопии обнаруживается просвечивание, свойственное водянке.

Для постановки точного диагноза необходима ультразвуковая визуализация. Этот метод дает важную диагностическую информацию:

• характер содержимого в мошонке;
• объем водяночной жидкости;
• наличие сообщения с брюшной полостью.

С помощью УЗИ врачи проводят дифференциальную диагностику, ведь припухлость мошонки — это не всегда признак водянки яичек. Таким симптомом проявляется паховая грыжа. Если заболевание протекает в острой форме, то не исключается наличие ущемленной паховой грыжи.

Методы лечения

При умеренном увеличении мошонки водянка не представляет опасности для ребенка. Врачи в первые месяцы жизни не назначают никакого лечения. Требуется выжидательная тактика с наблюдением. Припухлость в первые 12-24 месяцев жизни спонтанно рассасывается. Влагалищный отросток брюшины зарастает с возрастом.

При сохранении водянки у детей старше 2 лет рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Операция выполняется в плановом порядке. Экстренные меры необходимы при остром течении заболевания, большом скоплении жидкости. Назначаемое лечение — пункция мошонки. Такую лечебную меру при необходимости выполняют 3 раза.

При отсутствии положительных результатов после нескольких пункций проводится активное хирургическое лечение. При сообщающейся форме патологии назначается операция Росса. Она выполняется через паховый доступ. В процессе оперативного вмешательства хирург делает перевязку вагинального отростка, чтобы прекратить сообщение мошонки с брюшной полостью.

При изолированной водянке в качестве оперативного лечения назначается операция Бергмана. Она проводится через мошоночный доступ. Врач в ходе операции:

• делает разрез на мошонке;
• послойно рассекает оболочки яичка;
• выводит само яичко в рану;
• с использованием шприца удаляет всю жидкость;
• влагалищную оболочку яичка рассекает и иссекает вокруг него;
• на оставшуюся оболочку накладывает швы;
• погружает яичко в мошонку и накладывает швы на кожу.

Послеоперационный период

У ребенка после операции остается небольшая рана на теле. В стационаре ее укрывают стерильными повязками. В течение 6-12 часов младенец находится под присмотром врачей. При нормальном состоянии, отсутствии послеоперационных осложнений ребенка выписывают из больницы. Дома в первые дни не рекомендуется купать малыша. В начале послеоперационного периода гигиенический уход за новорожденным должен представлять собой простое обтирание тела влажной губкой.

Повязка всегда должна оставаться сухой. По мере загрязнения ее меняют. При этом рану обрабатывают антисептическим средством, обращая внимание на ее внешний вид. В первые дни после операции края раны выглядят красноватыми, отечными. Постепенно эти симптомы проходят. Если краснота начинает нарастать или из раны появляется гной, то нужно немедленно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

После операции контрольный осмотр врачом проводится через 3 дня. Еще через несколько дней швы самостоятельно рассасываются, если при хирургическом вмешательстве использовались специальные нити. Если же применялся нерассасывающийся материал, то на снятие швов приходят в больницу через 7-10 дней.

Возможные осложнения

Прогноз при врожденной водянке в основном благоприятный. Это подтверждает доктор Комаровский. У 95% малышей патология самостоятельно разрешается без хирургического вмешательства, не вызывая при этом никаких негативных последствий. Сохраняющая водянка легко поддается устранению при проведении операции.

При больших объемах мошонки нельзя затягивать с лечением. При таком состоянии у ребенка с высокой вероятностью могут возникнуть осложнения. Накапливающаяся жидкость оказывает механическое давление на яичко. Это приводит к нарушению лимфо- и кровоснабжения. Такое течение патологии опасно. Конечный ее результат — недоразвитие или атрофия яичка.

Профилактика

Врожденную водянку невозможно предотвратить, ведь заболевание связано с внутриутробным развитием. По статистике специалистов, у 80-85% детей влагалищный отросток облитерирован. У части младенцев процесс заращения происходит после рождения, и только у некоторых малышей возникает водянка, требующая применение методов оперативного вмешательства.

Существует несколько профилактических мер, но они снижают вероятность возникновения не врожденной, а приобретенной водянки:

1. Требуется избегать травматических повреждений мошонки.
2. Любые заболевания мочеполовой системы нужно своевременно лечить.
3. Крайне нежелательно подвергать организм ребенка переохлаждениям, ведь из-за них могут возникнуть различные воспалительные процессы.

Водянка яичек у мальчиков — патология, беспокоящая родителей. Однако при этом заболевании поводов для переживаний нет. Гидроцеле либо проходит само по себе, либо устраняется с помощью врачей. Задача родителей — наблюдать за развитием малыша. При сильном увеличении мошонки следует обращаться к специалистам.