Как выглядят кожные высыпания при сифилисе?

Сыпь при сифилисе — один из основных симптомов. Заболевание вызывается трепонемой бледной. Возбудитель инфекции в организм человека проникает через травмированные слизистые оболочки или кожу. Возможна передача сифилиса в период внутриутробного развития и при переливании крови.

Сифилис на коже — первичный признак заболевания, свидетельствующий об активном размножении бактерий в месте проникновения. В этот период формируется твердый шанкр. При дальнейшем распространении трепонемы иммунная система начинает вырабатывать антитела. Именно из-за этого появляются вторичные высыпания.

Третичная форма заболевания развивается через несколько лет после заражения. Наблюдается поражение:

• кожи;
• костей;
• нервной системы.

Сыпь — одно из наиболее частых проявлений третичного сифилиса. В каждой фазе высыпания имеют свои особенности.

Сыпь при первичном сифилисе

Первые симптомы инфекции появляются после завершения инкубационного периода, который длится 14–60 дней. На коже появляется дефект большого размера, называемый твердым шанкром. Он имеет округлую форму и гладкое дно (см. фото). Зуд и болевые ощущения отсутствуют, язва имеет плотное основание, напоминающее хрящ. Сифилитическая эрозия схожа с язвой, однако пациенты редко обращают на нее внимание. Подобные высыпания имеют единичный характер, при тяжелом течении заболевания образуется несколько элементов.

Маленькие язвы появляются на слизистых оболочках женских половых органов. Крупные шанкры поражают кожу:

• живота;
• бедер;
• лица;
• рук;
• паховой области.

Обнаруживаются чаще всего у мужчин. Твердый шанкр может появляться на губе или языке, после заживления остается звездчатый рубец. Элементы содержат большое количество возбудителя инфекции, поэтому человек с первичной формой заболевания считается крайне опасным для окружающих. Язва на коже при сифилисе присутствует в течение 2 месяцев, после чего происходит рубцевание тканей.

Атипичное проявление венерического заболевания — шанкр-панариций, поражающий пальцы рук. Фаланга отекает и краснеет, появляются болевые ощущения. Просматривается глубокая язва. Кожные проявления сифилиса сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов.

Признаки вторичной формы

В этот период возникают следующие виды сыпи:

• розеола;
• папулы;
• везикулы;
• лейкодерма;
• гнойнички.

Пятна могут появиться на любом участке кожи. Несмотря на разнообразие типов, все вторичные сифилиды имеют общие признаки. Цвет в первые дни ярко-розовый, затем постепенно переходит в бурый. Элементы сыпи не распространяются и не сливаются друг с другом. Зудящие высыпания при сифилисе не появляются, они исчезают даже при отсутствии лечения. Кожа, пораженная сифилидами, не воспаляется. Введение пенициллиновых антибиотиков способствует быстрому исчезновению пятен, папул и везикул. Все вторичные сифилиды крайне контагиозны.

Обильные высыпания появляются после окончания первичного периода, который длится примерно 10 недель. На коже обнаруживаются красные пятнышки или прыщики, имеющие симметричное расположение. При повторном возникновении заболевания сифилиды появляются в меньших количествах, поражают ограниченные участки кожи, образуя кольца и гирлянды.

Как выглядит сифилитическая сыпь на данном этапе? В большинстве случаев обнаруживаются папулезные высыпания или розеола. Последняя состоит из округлых пятен небольших размеров с неровными границами. Они имеют бледно-розовый цвет, который при надавливании светлеет. Слияния или шелушения элементов сыпи не наблюдается. По плотности и высоте они не отличаются от здоровых кожных покровов. При отсутствии лечения розеола исчезает через 3 недели, после чего спустя несколько месяцев появляется вновь.

Возникновению папулезных высыпаний способствует воспалительный процесс в верхних слоях кожи. Элементы имеют четкие границы и слегка возвышаются над поверхностью. Под воздействием определенных факторов могут сливаться. Высыпания имеют гладкую блестящую поверхность и бледно-розовый цвет. Перед исчезновением покрываются чешуйками, после себя оставляют участки гиперпигментации. Папулы не поражают ладони и ступни, чаще всего они обнаруживаются на затылке, лбу и в области губ.

Пустулы возникают у небольшой части пациентов, страдающих вторичным сифилисом. Их появлению способствует снижение иммунитета. Внешне они напоминают угри, импетиго и другие дерматологические заболевания. При диагностике необходимо обращать внимание на наличие темного ободка. Прыщи имеют небольшие размеры и плотное основание, в дальнейшем покрываются корочками. Заживление не сопровождается рубцеванием тканей.

Импетигиозный сифилид имеет вид папулы с гноящимся центром, которая со временем покрывается многослойной корочкой.

Эктима — крупная язва, окруженная багровым ободком. В процессе заживления образуется корка в виде раковины. Заживление сопровождается появлением рубцов.

Редким симптомом вторичной формы заболевания считается герпетиформный сифилид, напоминающий герпетические высыпания. Его возникновение свидетельствует о злокачественном течении инфекции.

Лейкодерма достаточно часто обнаруживается при вторичном сифилисе. Первые признаки появляются через полгода после проникновения трепонемы и сохраняются в течение нескольких лет. Ткани пораженных участков бледной трепонемы не содержат. Сыпь не исчезает даже на фоне введения антибиотиков. Лейкодерма у женщин обнаруживается в области шеи, из-за чего получила названия ожерелья Венеры.

Кожные проявления третичного сифилиса

Данная стадия начинается через 4–5 лет после проникновения бледной трепонемы в организм. Встречались случаи возникновения третичной сыпи через 10–20 лет. Переходу сифилиса в данную форму способствует неправильное лечение. Высыпания имеют вид гуммозных инфильтратов и бугорков. К их появлению приводит повторная активизация бактерий в пораженных областях. В этот период человек не является опасным для окружающих. Высыпания могут распространяться по периферии.

Гумма — плотный узел больших размеров, который возвышается над кожными покровами. Основной признак высыпаний при третичном сифилисе — отсутствие болевых ощущений. Одиночные очаги чаще всего поражают нижние конечности. В дальнейшем гумма начинает разрушаться, в результате чего образуется крупная язва. Она имеет плотные края, неровные границы и глубокое дно, представленное отмершими тканями. Заживление сопровождается образованием звездчатых рубцов. В некоторых случаях гумма не изъязвляется, а превращается в подкожный шрам.

Бугорковый сифилид представляет собой небольшое возвышение синюшного цвета, которое может изъязвляться и способствовать появлению глубоких дефектов. Подобные высыпания сохраняются на протяжении нескольких месяцев. Врожденная форма сифилиса имеет особые кожные проявления. Образование папулезного сифилида может сопровождаться инфильтрацией. Кожа краснеет, уплотняется и отекает. Сыпь появляется на руках, ягодицах, стопах и лице. В последующем образуются расходящиеся трещины, заживление которых сопровождается образованием рубца.

Сифилитическая пузырчатка — еще один характерный признак врожденной формы заболевания. Высыпания имеют вид пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Поражают верхние конечности, не склонны к слиянию и увеличению. Сифилис поражает внутренние органы, из-за чего появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния организма. В поздний период образуются гуммы, характерные для третичного периода заболевания. Как определить и вылечить сифилитическую сыпь?

Терапевтические мероприятия

Опытный дерматолог может поставить диагноз уже после первичного осмотра. Для установления сифилитического происхождения сыпи проводятся лабораторные исследования (реакция иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации). Выявление инфекции может представлять некоторые сложности, самостоятельно расшифровать результаты анализов невозможно.

Терапия должна быть направлена не на устранение сыпи, а на уничтожение возбудителя инфекции. Бледная трепонема чувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда. Вещество после введения начинает быстро действовать, однако оно надолго не задерживается в организме. Бициллин — модифицированный пенициллин применяется в виде внутримышечных инъекций 2 раза в день. Современный препарат Бициллин-5 может вводится 1 раз в 3 дня, поэтому часто используется для амбулаторного лечения сифилиса.

Тетрациклин назначают при тяжелом течении инфекции. Препарат нельзя использовать для устранения заболевания у детей и беременных женщин. Более безопасными считаются макролиды, например, Азитромицин. Его принимают 1 раз в день в течение 2 недель. При введении препаратов сифилитическая сыпь быстро исчезает. Для профилактики аллергических реакций на антибиотики применяются антигистаминные средства (Кларитин). При наличии гумм и язв используют антибактериальные мази. Ранее начало лечения сифилиса помогает избежать образования грубых рубцов на коже.