Как при эндометриозе использовать спираль Мирена?

Внутриматочная противозачаточная система (ВМС) Мирена — высокоэффективный гормональный контрацептив нового поколения, производимый немецкой компанией «Байер». Ее основное предназначение — длительная и надежная защита от нежелательной беременности.

Применение гормональных противозачаточных средств, в том числе и Мирены, имеет немало побочных эффектов, негативно сказывающихся на здоровье женщины. Но бывают и обратные ситуации, при которых побочные явления оказывают положительное влияние и способствуют лечению некоторых внутриматочных заболеваний, например эндометриоза. Болезнь представляет собой разрастание внутренней ткани матки и сопровождается:

• нарушением менструального цикла;
• болезненными ощущениями;
• мажущими выделениями.

Применение Мирены при эндометриозе на протяжении длительного периода времени ведет:

• к постепенному снижению кровопотери при месячных;
• к нормализации менструального цикла;
• к уменьшению размеров миоматозных узлов или полному их исчезновению.

На основании наблюдений и исследований гинекологи пришли к выводу, что на ранних этапах развития эндометриоза Мирену можно использовать в качестве лечебного средства.

Показания к применению

Показаниями к применению Мирены являются:

• контрацепция;
• идиопатическая меноррагия;
• профилактика гиперплазии эндометрия в процессе проведения заместительной терапии эстрогенами.

Идиопатическая меноррагия — это обильные менструации или повторяющиеся с одинаковыми интервалами продолжительные (более 7 дней) маточные кровотечения. Для лечения этого заболевания Мирена может применяться только в случае отсутствия гиперпластических разрастаний в матке, таких как:

• раковые опухоли;
• метастатические поражения эндометрия;
• крупные миоматозные узлы.

Механизм действия

Контрацептив Мирена состоит из гормональной сердцевины, покрытой непрозрачной мембраной и помещенной в Т-образный корпус. Корпус снабжен с одной стороны 2 плечиками, которые при введении системы располагают таким образом, чтобы они «смотрели» в направлении маточных труб. С противоположной стороны корпус имеет петлю с прикрепленными к ней нитями, необходимыми для удаления устройства. Мембрана регулирует высвобождение левоноргестрела (гестагена) — гормона, оказывающего местное противозачаточное действие.

Мирена вводится в матку и может находиться там до 5 лет, не теряя при этом эффективности. Высвобождение гестагена непосредственно в полость органа позволяет применять минимальные дозы гормона для лечения и контрацепции. На начальном этапе скорость высвобождения левоноргестрела составляет 20 мкг в сутки, затем постепенно снижается до 11 мкг.

В первые месяцы после установки спирали у женщины может наблюдаться усиление кровянистых выделений из влагалища, но по мере привыкания организма к инородному телу негативные проявления проходят: с каждым разом месячные становятся скуднее и со временем полностью прекращаются, при этом функции яичников сохраняются.

Под действием гестагена происходит увеличение вязкости секрета шейки матки, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость органа и предупреждает возможность оплодотворения. У некоторых женщин гестаген угнетает только подвижность и функции сперматозоидов, у других — и овуляцию.

После удаления Мирены более 80% женщин, желающих завести ребенка, беременеют в течение 12 месяцев.

При лечении меноррагии устойчивый положительный эффект достигается через несколько месяцев: через 3 месяца менструальная кровопотеря снижается более чем на 50%, через 6 — может уменьшиться на 95%. Эффект от использования Мирены при сильных кровопотерях на протяжении 2 лет сопоставим с эффектом хирургического метода лечения.

При лечении эндометриоза рассасывание разросшихся участков эндометрия достигается благодаря регулярному воздействию на миоматозные узлы Левоноргестрела: пораженные участки под действием гормона сначала атрофируются, а затем начинают рассасываться.

Активный компонент спирали снижает чувствительность эндометрия к воздействию эстрогена и прогестерона, что становится причиной подавления разрастания тканевых клеток. По мере уменьшения миоматозных узлов наступают положительные изменения в самочувствии женщины: исчезают боли, прекращаются периодические кровотечения.

Лечение эндометриоза при помощи Мирены является длительным и занимает несколько лет. Терапевтический эффект наступает не ранее чем через полгода после установки системы. Если лечение дало положительный результат, и женщина не страдает побочными эффектами, врачи рекомендуют продолжать использовать спираль в качестве профилактической меры.

Схема лечения

Важное преимущество лечения эндометриоза при помощи гормональной спирали заключается в том, что весь процесс проходит автоматически с момента установки системы и не требует соблюдения особых правил. Чтобы не допустить нежелательных осложнений, устанавливать Мирену должен врач, имеющий опыт подобных процедур.

Перед установкой спирали обязательным этапом является прохождение медицинского обследования (общего и гинекологического), которое включает изучение органов малого таза, молочных желез и анализ микрофлоры шейки матки. Необходимо исключить беременность, патологические и инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Установка спирали проводится амбулаторно и не требует госпитализации. В некоторых случаях, когда женщина испытывает слишком сильную боль, грозящую потерей сознания, применяют анестезию.

У женщин детородного возраста Мирену устанавливают в течение 7 дней после начала менструального цикла. Сразу после родов спираль ставить нельзя: репродуктивным органам необходимо дать время на восстановление (не менее 6 недель). Но после аборта Мирену можно установить сразу. У женщин с аменореей (отсутствием менструации) процедуру можно проводить в любое время.

Через 4 недели после установки Мирены необходимо пройти контрольное обследование у гинеколога. Если нет никаких осложнений, то в дальнейшем достаточно проходить осмотр 1 раз в год. Если после процедуры женщину мучают сильные боли, наблюдается обильное кровотечение, то необходимо пройти ультразвуковое исследование (чтобы убедиться в правильном расположении спирали и исключить возможность перфорации стенки матки) и курс физиотерапии (он хорошо помогает справиться с неприятными ощущениями в первые недели).

Систему удаляют через 5 лет. При необходимости сразу после удаления можно установить новую.

Побочные эффекты

В первые 3 месяца после установки Мирены у многих женщин проявляются недомогания, которые не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Чаще всего к ним относятся:

• головные боли;
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• периодические головокружения;
• повышение чувствительности молочных желез, доставляющей ощутимый дискомфорт;
• психоэмоциональные расстройства (раздражительность, резкая смена настроения);
• угревая сыпь;
• увеличение массы тела;
• выпадение волос.

Если вышеперечисленные эффекты продолжаются более 3 месяцев или проявляются слишком сильно, мешая нормальной жизнедеятельности, следует обратиться к врачу и обсудить целесообразность продолжения использования спирали.

Применение Мирены имеет и несколько побочных эффектов, положительно отражающихся на здоровье женщины. К ним можно отнести:

• облегчение боли при менструациях;
• предотвращение железодефицитной анемии;
• уменьшение размеров миоматозных узлов.

Кроме этого, местное действие гормонального препарата является эффективной профилактикой воспалительных заболеваний малого таза и эндометриоза.

К другим побочным эффектам, которые встречаются редко, но относятся к разряду осложнений и поэтому требуют медицинской помощи, можно отнести:

1. Инфекцию органов малого таза (вероятность заражения увеличивается при наличии нескольких половых партнеров).
2. Экспульсию (смещение контрацептива в результате сокращений матки или его утеря).
3. Перфорацию, возникающую при неудачной установке спирали.
4. Внематочную беременность, которая может наступить у женщин, имеющих соответствующую предрасположенность.

Во всех вышеперечисленных случаях спираль должна быть немедленно удалена. Но если проблема была в неправильном расположении контрацептива, в результате чего он сместился или был отторгнут, то вслед за удалением старой системы можно сразу устанавливать новую.

Противопоказания

Применение Мирены имеет множество абсолютных противопоказаний, а также есть случаи, когда использовать ее необходимо с особой осторожностью. Внутриматочную спираль категорически запрещено устанавливать в случае:

• аномалий строения репродуктивного органа (врожденных или приобретенных);
• злокачественных новообразований матки или ее шейки;
• рака молочных желез;
• беременности или подозрения на нее;
• воспалительных заболеваний малого таза;
• септического аборта, проведенного в течение последних 3 месяцев;
• прогрессирующей инфекции мочеполовой системы;
• послеродового эндометриоза;
• воспалений цервикального канала;
• дисплазии шейки матки;
• повышенной чувствительности к гормону или материалу, из которого сделана спираль;
• тромбоза вен нижних конечностей;
• наличия опухолей (доброкачественных или злокачественных);
• патологических маточных кровотечений неясного происхождения;
• острых заболеваний печени.

К состояниям, при которых Мирену следует использовать с осторожностью, можно отнести:

• необычно сильную головную боль;
• очаговую мигрень с односторонней потерей зрения или другими симптомами, указывающими на ишемию головного мозга;
• диабет, т. к. Левоноргестрел в низких дозах влияет на уровень глюкозы в крови;
• врожденный или приобретенный клапанный порок сердца, т.к. увеличивается риск септического эндокардита;
• повышенное артериальное давление;
• инфаркт миокарда или инсульт.

Если подобные состояния возникли в процессе использования спирали, то необходимо срочно обратиться к гинекологу и решить вопрос о возможности дальнейшего применения контрацептива.

Цена

Внутриматочная система Мирена — приспособление дорогое. Ее стоимость в аптеках Москвы варьируется от 12500 до 14000 рублей. Однако если учесть, что длительность терапевтического действия спирали составляет 5 лет, то цену можно считать приемлемой.

Отзывы

Оксана, 30 лет, Москва: «У меня Мирена стоит уже 3 года. Согласилась на ее использование, когда узнала, что у меня начал развиваться эндометриоз. Привыкание проходило тяжело: сильно тошнило, с сонливостью еле справлялась. Положительный эффект для здоровья есть: месячные в виде легкой мазни бывают 2-3 раза в год, к концу 2 года миома почти исчезла. Но со временем появилось и много негативного: сильно прибавила в весе, либидо полностью исчезло, появилась отечность. Решила от спирали избавиться».

Марина, 35 лет, Брянск: «Мирена стоит уже 4 года. Система подошла отлично. Эндометриоз исчез полностью. Первые месяцы немного тошнило. Но с тех пор никаких недомоганий не испытываю. Когда закончится срок действия этой системы, обязательно поставлю новую».

Альбина, 29 лет, Самара: «После рождения 3 ребенка и 2 абортов мы с мужем задумались о надежной контрацепции. В ходе обследования выяснилось, что у меня еще и миома размером 5-6 недель. Врач рекомендовала Мирену и в качестве терапии эндометриоза, и как надежное средство защиты. Нам показалось это хорошим решением проблемы, и я поставила систему, но скоро пожалела: токсикоз хуже, чем при беременности, появилась раздражительность, резко набрала в весе, волосы выпадают. А прошло только 8 месяцев. Миома уменьшилась до 4 недель, но спираль все равно буду удалять: она явно не для меня».