Что такое гипоспадия и как ее можно вылечить?

Врожденное нарушение, при котором наружное отверстие уретры находится ниже естественного положения, имеет название гипоспадия. Патология может стать причиной нарушения эректильной функции, бесплодия.

Причины возникновения патологии

В медицинской практике принято выделять несколько факторов, способных спровоцировать появление дефекта полового члена у ребенка, это:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Патологии эндокринной системы. Низкий уровень андрогенов, тестостерона или мутация гормона 5-альфа-редуктаза способствует развитию патологии.
3. Негативное воздействие окружающей среды.

В группу риска попадают дети, зачатые слишком молодыми родителями или рожденные с низким весом. Проживание в районах с повышенным содержанием в воздухе, воде или почве вредных химических соединений, пестицидов, употребление в пищу продуктов, выращенных в таких районах, способно нарушить естественный процесс формирования органов мочеполовой системы у плода.

Заболевание может развиться в результате приема гормональных препаратов женщиной в период беременности.

Формы заболевания

Патологию классифицируют на основании места расположения выходного отверстия мочеиспускательного канала. Гипоспадия пениса регистрируется чаще других форм, ее дополнительно подразделяют на следующие разновидности:

1. Головчатую. У больного регистрируется легкое искривление пениса, частичное расщепление крайней плоти. Мочевыводящий канал открыт на уровне венчика фаллоса.
2. Окологоловчатую. Венечная форма, при которой мочевыводящей канал открывается в области уздечки, часто развивается под влиянием негативного воздействия никотина, алкоголя или различных медикаментов, принимаемых женщиной в период беременности. Искривление пениса является причиной того, что при мочеиспускании струя выходит под углом к фаллосу.
3. Стволовую. В результате нарушения у больного слаборазвито или отсутствует пещеристое тело мочеиспускательного канала.
4. Члено-мошоночную. Искривление становится выраженным при эрекции, пенис недоразвит, выходное отверстие уретры расположено на линии между мошонкой и стволом фаллоса.
5. Средней трети фаллоса. Регистрируется выраженное изменение формы полового органа.
6. Проксимальной трети фаллоса.

Если мочевыводящий канал открывается ниже, то у пациента регистрируется мошоночная гипоспадия. В этом случае пенис слабо развит, при тяжелой форме наружные половые органы имеют внешнее сходство с женскими половыми губами и клитором. Мочеиспускание возможно только в положении сидя.

Тяжелой формой патологии считается промежностная. У больного регистрируется выраженное искривление пениса, расщепление мошонки. Строение половых органов имеет смешанный тип, а мочеиспускание возможно только в положении сидя на корточках.

Врожденное искривление полового органа с расположением мочевыводящего канала на его головке называют гипоспадией без гипоспадии (типа хорды).

Характерные симптомы

Признаками патологии являются искривление фаллоса и смещение мочевыводящего канала. Выраженность симптомов имеет разную степень. Дополнительно может присутствовать расщепление крайней плоти, как на представленном фото. Неестественное расположение уретры провоцирует попадание мочи на мошонку, вызывая ее раздражение.

Методы диагностики

Обследование ребенка проводится сразу после его рождения. Внешний осмотр и пальпация позволяют врачу определить расположение мочеиспускательного канала, наличие яичек, размер и форму пениса. Дополнительно проводится обследование для исключения паховой грыжи, неопущения яичек. Двойственность половых органов или подозрение на развитие сопутствующей патологии половой системы требует проведения УЗИ, МРТ.

Диагностированная гипоспадия требует дополнительного обследования у эндокринолога, уролога, генетика. Патология часто сопровождается нарушениями в работе мочевого пузыря и почек, что может потребовать проведения уретроскопии, урофлоуметрии.

Лечение

Избавление от косметических и функциональных дефектов выполняется путем проведения реконструктивно-пластической операции. Во время хирургических манипуляций формируется новый канал уретры и форма пениса. Родителям необходимо быть готовым к тому, что в некоторых случаях необходимо дополнительное выполнение процедуры обрезания. При выборе метода хирургического вмешательства предпочтение отдается тому, что:

• сопровождается минимальным повреждением тканей полового органа;
• не вызывает натяжения тканей.

Наибольшим распространением пользуется метод надсечения и турбуляризации уретральной пластинки. Для коррекции нарушения пациенту прошивают кончик полового органа, затем выполняют разрез с внутренней стороны крайней плоти, а кожу отводят к основанию пениса.

С помощью искусственной эрекции выявляется искривление. Напротив точки максимального изгиба формируются складки, затем выполняют мобилизацию крыльев головки.

После надсечения уретральной пластинки устанавливается мочевой катетер, затем хирург формирует новую трубку уретры, используя шовный материал. После того как процедура создания нового отдела мочеиспускательного канала завершена, его закрывают мясистой оболочкой. Последней частью операции является ушивание крыльев головки.

Реже применяют технику:

1. Бека. Разрез выполняют по окружности отверстия уретры, затем двигаются вверх для расщепления головки. Вниз разрез продолжают для достижения необходимой мобильности уретры, затем ей придают естественное положение, фиксируют и ушивают рану.
2. Геккера-Барденгоиера. После выполнения окаймляющего разреза вокруг отверстия уретры его продолжают вниз. Это позволяет добиться мобильности уретры. Затем создается тоннель в головке пениса, в который вводят уретру и фиксируют. Манипуляции завершаются ушиванием раны.
3. Хохолка-Мариона. От головки пениса до выходного отверстия уретры формируют тоннель, в него вводят трубку из лоскута кожи, взятой у пациента. Новую уретру закрепляют с помощью швов, рану на месте изъятия кожи ушивают.

Проведение хирургического вмешательства рекомендуется детям 6-18 месяцев. В этом периоде пациент легче переносит операцию и быстрее восстанавливается после нее. Раннее проведение коррекции позволяет обеспечить необходимый контроль процесса мочеиспускания в послеоперационном периоде, своевременно выявить отклонения.

Возможные осложнения

Травмирование тканей сопровождается появлением болезненных ощущений. При выраженном беспокойстве ребенка могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства. Регенерация тканей способствует постепенному исчезновению болей. Сокращение мочевого пузыря может сопровождаться появлением спазмов из-за установленного катетера.

В первые дни после операции возможно появление капель крови. Если у ребенка кровь выделяется на протяжение длительного времени, существует вероятность кровотечения. Маленького пациента необходимо показать врачу.

В течение 7 суток на месте проведения хирургических манипуляций должна оставаться плотная повязка. При ее ослаблении необходимо срочно обратиться к хирургу для наложения другой.

Опасным осложнением является инфицирование раны. Развитие воспалительного процесса ведет к неэффективности операции. Всем пациентам в первые 10 дней восстановительного периода рекомендуется принимать антибактериальные препараты.

Ошибочное наложение швов способно спровоцировать формирование хода, через который подтекает моча. Фистулы зарастают самостоятельно, но требуют дополнительного внимания к качеству обработки раны. Для зарастания хода большого размера может потребоваться до 9 месяцев.

Возможно развитие стеноза в сформированной уретре. Для устранения проблемы в канал вводят расширители. Этой меры недостаточно при формировании стриктуры, ее иссекают с помощью лазера.

Осложнения могут проявиться в течение 2 лет с момента проведения операции. В течение этого времени ребенок находится на контроле у лечащего врача, регулярно проходит необходимые обследования.

Профилактика

Во время беременности женщине необходимо отказаться от вредных привычек в виде курения и приема алкоголя. Если в период вынашивания ребенка возникла необходимость приема гормональных препаратов (в случаях, когда отсутствие подобной терапии угрожает смертью женщины или преждевременными родами), следует принимать лекарство в минимальных дозировках, полностью соблюдать все рекомендации врача.

Беременной рекомендуется при наличии возможности переехать в экологически благоприятный район, исключить вероятность стрессовых ситуаций.

Заключение

Аномалия не нарушает работу жизненно важных органов. При отсутствии необходимого лечения больной сталкивается с дискомфортом во время мочеиспускания. У подростка может развиться неуверенность в собственных силах из-за формы пениса, что влечет формирование различных комплексов, психологической импотенции.

Упорное нежелание обращаться к хирургу для исправления дефекта при мошоночной форме заболевания не ограничивается дискомфортом при мочеиспускании. Неестественное расположение уретры способствует постоянному подтеканию мочи, что становится причиной неприятного запаха от человека. Это понижает самооценку, делает сложным процесс общения с окружающими, увеличивает риск развития у больного психозов, депрессии.

Лечение гипоспадии может проводиться в любом возрасте.