Признаки вторичного сифилиса и его лечение

Опасным венерическим заболеванием является вторичный сифилис. Он развивается на фоне первичного при несоблюдении рекомендаций по лечению. Второй период заболевания приводит к дисфункции внутренних органов и может стать причиной поражения ЦНС.

Сифилис на второй стадии

Вторичным сифилисом называется период заболевания, характеризующийся полиморфной сыпью, лимфаденитом и поражением различных систем. Данная патология возникает через 2–3 месяца с момента заражения человека. Вторая стадия сифилиса развивается при гематогенном и лимфогенном распространении бледных трепонем.

В зависимости от активности возбудителя и выраженности симптомов данная патология подразделяется на 3 формы: скрытую, рецидивную и свежую. В первом случае бактерии образуют L-формы. Их вирулентность снижается, что обусловливает бессимптомное течение инфекции. В крови таких больных обнаруживаются антитела к трепонемам. Длится данная форма около 3 месяцев. Свежий же сифилис протекает с обильной сыпью на теле.

Подавляющее большинство больных — люди трудоспособного возраста. Чаще всего вторая стадия заболевания выявляется в 20–40 лет. Если лечение не начинается, то развивается третичный сифилис. В настоящее время это наблюдается редко, так как заболевание выявляется на ранних стадиях. Данная проблема очень актуальна ввиду того, что сифилис может привести к утрате трудоспособности, различным осложнениям и патологии беременности.

Причины развития болезни

Это заболевание — разновидность ИППП. Более чем в 90% случаев заражение происходит половым способом. Возбудитель легко передается во время вагинальных и анальных связей. Возможно инфицирование при поцелуях, пользовании одной посудой вместе с больным, применении нестерильных инструментов, на которых присутствуют частицы крови; постановке татуировок, гемотрансфузиях, а также во время медицинских манипуляций.

Иногда бактерии попадают в организм через влажные предметы и средства личной гигиены. Основными факторами передачи трепонем являются:

• кровь;
• слюна;
• мокрота;
• семенная жидкость;
• вагинальный секрет;
• грязные руки;
• бритвы;
• мокрые полотенца больных;
• шприцы;
• инструменты.

Вторая стадия заболевания развивается вслед за первой. Этому способствуют самолечение, несоблюдение кратности введения лекарств и продолжительности терапии, аллергия на антибиотики, неправильная дозировка препарата и несоблюдение полового покоя.

Как протекает заболевание

Признаки свежего вторичного сифилиса специфичны. Вначале возникают следующие симптомы:

• озноб;
• лихорадка;
• головная боль;
• миалгия;
• боль в суставах;
• общее недомогание.

В ночное время состояние больных ухудшается. Вслед за продромальными явлениями возникают высыпания (вторичные сифилиды). Отличительными признаками экзантемы являются:

• полиморфизм;
• доброкачественность;
• отсутствие периферического роста;
• четкие границы;
• безболезненность;
• отсутствие признаков воспаления кожных покровов.

Сифилиды располагаются на коже и содержат большое количество возбудителя инфекции, поэтому больные представляют опасность для окружающих. Сыпь выглядит как розеолы (пятнышки), пустулы (гнойнички) или папулы (узелки). Реже диагностируется сифилитическая лейкодерма, при которой появляются круглые белые пятна. Данное состояние называется «ожерельем Венеры».

В подавляющем большинстве случаев на теле появляются розеолы. Это пятнистые сифилиды величиной около 5–10 мм. Они бледно-розового окраса и возникают на конечностях, туловище и лице. Подсыпание розеол наблюдается в течение недели. За день появляется до 10–12 новых пятен. Ценным диагностическим признаком вторичного сифилиса является исчезновение розеол при надавливании на кожу.

У людей с иммунодефицитом и тяжелыми соматическими заболеваниями могут образовываться пустулы. Это пузырьки, заполненные гнойным секретом. Пустулезные сифилиды указывают на тяжелое течение заболевания. Гнойнички лопаются, а на их месте образуются корочки желтоватого цвета. Данное состояние по характеру высыпаний напоминает пиодермию. При вторичном сифилисе сыпь схожа с экзантемой при акне, эктиме и оспе.

Вместо пустул и везикул при данной патологии могут образовываться папулы. Это небольшие (до 5 мм) узелки, возвышающиеся над кожей. Их цвет розовый или медно-красный. Симптомы вторичного сифилиса включают шелушение кожи по периферии и в центре папул и наличие гиперпигментации. Фото сыпи и ее саму видел каждый опытный врач.

Опасные последствия сифилиса

Если лечение вторичного сифилиса затягивается, то развиваются следующие осложнения:

• нейросифилис;
• нарушение роста волос;
• очаговое облысение;
• увеличение лимфатических узлов;
• сифилитическая ангина;
• ларингит;
• атрофия сосочков языка;
• нарушение вкусовой чувствительности;
• поражение печени;
• нарушение функции центральной нервной системы;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• воспаление надкостницы;
• сухой плеврит;
• воспаление сетчатки глаза;
• снижение зрения;
• воспаление среднего и внутреннего уха.

При поражении слизистых оболочек полости рта и гортани появляются боль во время глотания, жжение и осиплость голоса. Если не лечить больных, то имеется вероятность проникновения трепонем в головной и спинной мозг с развитием спинной сухотки, васкулита, менингита, энцефалита или прогрессивного паралича. Паралич и сухотка возникают при переходе второй стадии в третью.

При воспалении оболочек мозга появляются боль в голове, тошнота, рвота и менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка). Очень опасно поражение церебральных сосудов. Васкулит повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемического и геморрагического инсульта.

Обследование и лечение больных

Лечением больных занимаются дерматовенерологи совместно с другими специалистами (неврологами, офтальмологами, терапевтами). Препараты назначаются после выявления возбудителя или антител. Для подтверждения диагноза понадобятся:

• сбор анамнеза жизни и основных жалоб;
• осмотр кожных покровов;
• пальпация;
• выслушивание легких и сердца;
• реакция Вассермана;
• антикардиолипиновый тест;
• неврологический осмотр;
• серологический анализ методом РИФ;
• микроскопия в темном поле.

Для лабораторных анализов используются отделяемое вторичных сифилид и кровь. Перед тем как лечить больных, обязательно исследуется мазок из половых путей на микрофлору. Сифилис часто сочетается с другими ИППП. При необходимости для уточнения диагноза проводятся биопсия лимфатических узлов и люмбальная пункция.

Изменение состава цереброспинальной жидкости указывает на нейросифилис. Обязательно проводится осмотр слизистых оболочек. Дополнительными методами исследования при вторичном сифилисе являются КТ, МРТ, рентгенография, ангиография, фарингоскопия, риноскопия, ФЭГДС, УЗИ и электрокардиография. Дифференциальная диагностика проводится с пиодермиями, оспой, краснухой, корью, псориазом, лишаем и другими кожными заболеваниями. При поражении слизистой полости рта нужно исключить стоматит, неспецифическую ангину и молочницу.

При наличии сифилитических высыпаний проводится этиотропная терапия.

Препаратами выбора являются пенициллины. Наибольшую активность в отношении бледных трепонем проявляют Бициллин-3, Бициллин-5 и Бензилпенициллина натриевая соль. Препаратами резерва являются тетрациклины (Доксал), макролиды (Азитромицин Форте) и цефалоспорины (Цефтриаксон Каби).

Схема лечения подбирается врачом (дерматовенерологом). Антибиотик рекомендуется вводить инъекционно. Заболевание характеризуется нарушением функции внутренних органов поэтому, в схему терапии включают симптоматические средства (НПВС, глазные капли). Нередко назначаются иммуностимуляторы. Для ускорения выздоровления рекомендуется пить витамины и нормализовать питание. Во время лечения нельзя вступать в половые связи.

Прогноз и меры профилактики

Рецидивный вторичный сифилис хорошо поддается лечению. При игнорировании симптомов развиваются осложнения и 3 стадия заболевания. Прогноз при вторичном сифилисе чаще всего благоприятный. Для того чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

• иметь одного полового партнера;
• не заниматься коммерческим сексом;
• не вступать в случайные связи;
• не контактировать с больными сифилисом;
• пользоваться индивидуальной посудой;
• не брать чужие полотенца, бритвы и мочалки;
• отказаться от инъекционных наркотических средств;
• периодически сдавать кровь для серологического исследования;
• отказаться от пирсинга, татуировок и медицинских манипуляций при несоблюдении правил асептики и антисептики.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная профилактика заболевания. Она необходима при высоком риске заражения. Профилактические меры включают опорожнение мочевого пузыря, тщательный туалет наружных половых органов и применение антисептиков (Мирамистина, Хлоргексидина). По показаниям могут использоваться антибиотики. Таким образом, вторая стадия заболевания может привести к опасным осложнениям. Наиболее грозным из них является нейросифилис.