Подготовка и проведение пайпель-биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия эндометрия — это забор небольшого фрагмента слизистой оболочки из полости матки для последующего анализа. Манипуляция проводится с помощью специального катетера, небольшой гибкой трубки из пластика диаметром около 3 мм. По сравнению с традиционной аспирационной биопсией, которая проводится с помощью специального шприца или вакуумного инструмента, пайпель-процедура является более щадящей, не требует анестезии и занимает 7-10 минут.

Показания к назначению

Показаниями к проведению исследования являются:

• кровотечения в период менопаузы;
• отсутствие менструации (аменорея);
• скудные месячные (дисменорея);
• длительные обильные месячные;
• ациклические маточные кровотечения;
• бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• полипы эндометрия;
• миома;
• гиперплазия эндометрия;
• опухоли эндометрия для определения их злокачественности;
• подозрение на эндометриоз;
• подозрение на воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрит);
• оценка эффективности проводимого гормонального лечения.

Часто пайпель-биопсию рекомендуют проводить перед ЭКО для повышения вероятности имплантации эмбриона.

Противопоказания к проведению

Пайпель-биопсия не проводится при следующих состояниях:

• беременность из-за высокой угрозы выкидыша;
• воспалительные процессы малого таза в острой форме, так как они могут стать причиной распространения инфекции;
• патологии гемостаза;
• тяжелая анемия.

Подготовка к процедуре

В течение последнего менструального цикла перед биопсией необходимо предохраняться от беременности, так как она является противопоказанием к проведению исследования.

Так как метод исследования представляет собой хирургическое вмешательство, потребуется сдать следующие анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• мазок из влагалища на микрофлору для выявления возможного воспалительного процесса;
• мазок на онкоцитологию;
• тест на ХГЧ для исключения беременности;
• коагулограмму для выявления нарушения свертываемости крови.

Накануне процедуры необходимо соблюдать половой покой, не использовать свечи, тампоны, не проводить спринцевания. Врач может рекомендовать принять Но-Шпу за 40 минут до исследования, чтобы снять возможный спазм зева матки. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Непосредственно перед процедурой нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится исследование

Врач назначает день проведения процедуры в соответствии с показаниями. Например, для оценки состояния эндометрия и выявления недостаточности второй фазы цикла биопсия проводится на 21-23 день от начала последней менструации, а для исключения хронического эндометрита необходимо провести процедуру на 9-13 день цикла — в этот период в эндометрии в норме отсутствуют воспалительные клетки.

Манипуляция осуществляется амбулаторно и почти всегда без анестезии. На первом этапе проводится гинекологический осмотр на кресле и выполняется санация влагалища и шейки матки специальными лекарственными средствами, при этом последнюю фиксируют пулевыми щипцами.

Техника проведения биопсии заключается в том, что в полость матки через влагалище и шейку вводится стерильный одноразовый инструмент пайпель, представляющий собой гибкую пластиковую трубку с поршнем, как в шприце. При протягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего катетер присасывается к стенке матки и происходит аспирация частиц эндометрия через боковое отверстие в трубке. Забор ткани осуществляют на трех разных участках слизистой. Полученный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

После проведения биопсии могут присутствовать кровянистые выделения, которые не должны быть со сгустками, гноем или неприятным запахом. Если указанные явления все же появились, необходимо срочно обратиться к врачу. В норме незначительное кровотечение быстро прекращается, так как является реакцией на механическое воздействие. Также возможны сокращения матки, но они проходят в течение дня или после приема спазмолитиков.

В восстановительном периоде, который длится 2 недели, нельзя:

• вести половую жизнь до прекращения кровянистых выделений;
• принимать ванну, следует ограничиться душем;
• поднимать тяжести;
• посещать баню и сауну;
• проводить спринцевания;
• использовать тампоны.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии эндометрия будут готовы через 7-14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования, и общей загруженности лаборатории. Заключение, которое выдается после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

Информативность образца:

• неинформативный, неадекватный образец определяется тем, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия, могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки;
• информативный, адекватный образец характеризуется тем, что в биоптате присутствует достаточное количество клеток слизистой.

Макроскопическое описание биоптата:

• вес представленных образцов;
• размер фрагментов (крупные, мелкие);
• цвет (от серого до ярко-красного);
• консистенция (рыхлая, плотная);
• сгустки крови, тромбы;
• слизь.

Микроскопическое описание биоптата:

• тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
• строма (ее наличие, плотность, однородность);
• размер и форма стромальных клеток;
• фибропластичность стромы, то есть количество соединительных волокон;
• децидуоподобность стромы, то есть скопление жидкости и питательных веществ;
• маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
• форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
• лимфоидные скопления как признаки воспаления;
• клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений, говорящих о том, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

Постановка диагноза после получения результатов

Диагноз:

1. Указывается, какой фазе цикла соответствует эндометрий.
2. Наличие гиперплазии (разрастания) эндометрия.
3. Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят.
4. Наличие атрофии эндометрия (истончение слизистой оболочки матки).
5. Гипопластический смешанный эндометрий (пограничное состояние, не являющееся болезнью).
6. Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
7. Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона (говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель).
8. Наличие атипии, то есть клеток с признаками, не характерными для данной ткани (говорит о предраковом состоянии эндометрия).
9. Наличие злокачественных (раковых) клеток (свидетельствует о раке эндометрия).

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет. Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни.

Итоги исследования позволяют выявить:

• несоответствие толщины слоя слизистой норме;
• наличие эндометрита;
• злокачественные новообразования;
• атипическую гиперплазию;
• предраковое состояние;
• наличие миомы и полипов;
• наличие эндометриоза.

После получения заключения можно обращаться к лечащему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после пайпель-биопсии возможны осложнения:

• продолжительные кровотечения;
• присоединение или активация латентной инфекции;
• длительные болезненные ощущения;
• повреждение стенки матки.

Об их развитии и необходимости обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

• обильное кровотечение (более 3-х прокладок за 2 часа);
• сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
• кровянистые выделения более 5-ти дней;
• выделения с неприятным запахом;
• подъем температуры выше 37,5ºС.

Наиболее опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. Его развитие связано с переохлаждением или несоблюдением режима после процедуры и рекомендаций врача.