Порошковые ингаляторы

image

Ингаляторы – это эффективный и быстрый способ доставки лекарственного вещества в организм,  минуя печень и желудочно-кишечный тракт. При приступе бронхиальной астмы, когда дорога каждая минута, ингаляторы просто незаменимы. Наиболее часто используемые ингаляторы:  дозированные аэрозольные и порошковые. При использовании дозированного аэрозольного ингалятора препарат распыляется и производится его ингаляция.

Типы ингаляторов.

Существуют три типа ингаляторов, которые применяют при приступе бронхиальной астмы. Среди них:

  • дозированные аэрозольные ингаляторы.
  • порошковые ингаляторы.
  • электрические аэрозольные распылители.

Как правило, взрослые и дети используют дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы. Электрические аэрозольные распылители применяются, в основном, при астматическом приступе и для младенцев. В ходе лечения Вы можете определить, какой ингалятор больше всего подходит Вам или Вашему ребенку.

Дозированные аэрозольные ингаляторы

Дозированные ингаляторы обеспечивают поступление в организм строгой дозы аэрозоли, заданной производителем. После нажатия на ингалятор биологически активное вещество выходит из металлического корпуса с большой скоростью. Большие частицы препарата попадают не в легкие, а оказываются на задней стенке глотки, где они и откладываются.

Этого можно избежать, используя вспомогательное ингаляционное устройство, которое улавливает эти частицы.

Аэрозольные ингаляторы с вспомогательным ингаляционным устройством

Устройство, которое улавливает крупные частицы аэрозоля,  зачастую называют английским термином „спейсер“. То есть спейсер уменьшает количество препарата, который остается во рту или глотке, ведь препарат должен по возможности воздействовать только на легкие. Есть спейсеры большого и маленького объема. Спейсеры маленького объема также называют продолжением мундштука, а большого объема – передней камерой.

Передняя камера – это один из видов мундштука с большой воздушной камерой. Она насаживается на дозированный аэрозольный ингалятор. После нажатия на ингалятор передняя камера заполняется капельками. Тогда производится вдох содержимого камеры. Большие же части, которые и так не в состоянии достигнуть дыхательных путей остаются в передней камере, а не на слизистой оболочке рта. 

Дополнительно можно использовать лицевую маску для детей. Маску следует использовать до тех пор, пока ребенок не будет в состоянии вдыхать препарат через спейсер (по возможности, начиная с 2 лет).

Есть также некоторые дозированные аэрозольные ингаляторы с медленным облаком распыления и маленькими частицами. При использовании таких ингаляторов даже без спейсера меньше частиц откладывается на глотке.

Небулайзеры

Небулайзер – это устройство, обеспечивающее преобразование жидкости в мелкодисперсные аэрозоли. Это достигается или воздействием сжатого атмосферного воздуха, нагнетаемого компрессором, или с помощью сжатого кислорода из системы централизованной подачи кислорода в лечебно-профилактическом учреждении. Мелкие частицы попадают в бронхи и производят лечебный эффект. Существуют специальные лекарственные растворы, которые вводятся с помощью небулайзера. Обычно они  применяются в домашних условиях.

Порошковые ингаляторы

При использовании порошкового ингалятора препарат в виде крошечных частиц попадает в дыхательные пути. Для того чтобы порошковые частицы как можно дальше попадали в дыхательные пути, а не оставались на глотке, они прикреплены к частицам лактозы.

При применении порошкового препарата не нужно приводить его в действие руками, достаточно просто вдохнуть.

Недостаток порошкового ингалятора, в сравнении с дозированным аэрозольным ингалятором, заключается в том, что маленькие порошковые частицы часто вызывают кашель.

Порошковый ингалятор, в отличие от дозированного аэрозольного, могут использовать люди, которые способны делать сильный вдох. В виду этого дети могут применять этот ингалятор только с 5 лет.

Также порошковые ингаляторы используются по-другому. В инструкции Вы сможете прочитать о его правильном применении.

Как правильно применять ингалятор при бронхиальной астме?

Исследования показывают, что каждый второй больной астмой применяет ингалятор неправильно. Но  эффективность препарата зависит от правильного применения, поэтому Вы должны быть уверены, что правильно его используете. При кажущейся простоте применения ингалятора, убедитесь, что Вы действуете верно, если нет, необходимо научиться обращаться с ним. Как это сделать?

обратитесь к врачу, он не только подскажет, какой ингалятор лучше выбрать, но и обучит Вас как правильно им пользоваться.

кроме того, Вы можете получить дополнительную поддержку, если примите участие в курсах по обучению пациентов (например, в школе по обучению бронхиальной астме)

можно проконсультироваться в аптеке, в которой покупаете ингалятор,

воспользуйтесь инструкцией по применению, в ней Вы можете получить дополнительную важную информацию.

На приеме у врача не забудьте:

  • спросить, почему рекомендованный ингалятор будет подходящим для Вас,
  • уточнить,  как функционирует рекомендованный ингалятор и на что Вам стоит обратить внимание при покупке его,
  • расспросить об использовании данного препарата, его противопоказаниях

Советы и рекомендации перед покупкой и выбором ингаляторов:

  • существуют специальные «тренировочные» ингаляторы, чтобы сначала упражняться на них, они позволяют увидеть допускаемые ошибки;
  • некоторые ингаляторы нужно заново наполнять, если с таблетками все понятно и видно, что они заканчиваются, то не всегда может быть ясно, что содержимое ингалятора закачивается,
  • новый препарат надо купить до того, как закончится предыдущий,
  • некоторые ингаляторы и его дополнительные компоненты (к примеру, спейсер) нужно чистить, как это делать описано в инструкции.

Алгоритм применения аэрозольных ингаляторов 

  • снять крышку;
  • энергично потрясти; 
  • полностью выдохнуть;
  • взять мундштук в рот и плотно зажать его губами;
  • ингаляция: голову легко отвести назад;
  • размеренно и глубоко вдохнуть;
  • одновременно с вдохом нажать на низ ингалятора;
  • глубоко вдыхать через ингалятор;
  • задержать воздух на 5-10 секунд, чтобы препарат смог оказать воздействие в легкие;
  • медленно выдыхать, по возможности через нос или сжатые губы
  • надеть защитную крышку на ингалятор.

Более подробно о том, как правильно пользоваться ингалятором, можно узнать в соответствующей статье («Правила пользования ингалятором»). Большинство ингаляторов можно получить только с помощью выписанного рецепта. Некоторые электрические аэрозольные распылители можно купить без рецепта, но не занимайтесь самолечением. Перед покупкой ингалятора обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  • < Назад
  • Вперёд >

Что может спровоцировать приступ удушья при бронхиальной астме?

Бронхиальная астма и ее приступы вызывают различные факторы.

Сегодня выделяют три основные группы причин, которые провоцируют и основное хроническое заболевание, и единичные приступы:

1. Воспалительные факторы:

  • респираторные инфекции и заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмония, ОРВИ);
  • аллергены (домашние животные, пыль, растения, пищевая аллергия и т. д.);
  • вредная работа, которая вызывает заболевания легких.

2. Раздражители:

  • холодный воздух и мороз;
  • жаркий климат;
  • активные упражнения на свежем воздухе, бег;
  • колебание температур (межсезонье, перелеты из жарких стран в холодные и т. д.);
  • стресс и негативные эмоции, неблагоприятные условия жизни;
  • химические раздражители (аллергены, токсины и т. д.).

3. Другие индивидуальные факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • курение (активное и пассивное);
  • климат и загрязнение в городе;
  • неправильное питание;
  • медикаменты;
  • желудочный рефлюкс.

Что такое ингаляторы от астмы? История создания препарата в баллончике

imageИнгаляция — это популярный и эффективный метод лечения заболеваний дыхательных путей. Еще в древние времена люди дышали паром и дымом, запаривая или сжигая лекарственные травы. У разных народов существует ритуал окуривания жилого помещения. Этот обычай не только защищал дом от «злых духов», но и имел бактерицидное свойство и помогал справляться больным с кашлем, аллергией, простудными болезнями.

Со временем для ингаляций начали брать горшок из глины и вставляли в него соломинку. Это помогало направить струю концентрированного теплого пара в нужное место.

Даже в нашем детстве многие дышали над картошкой, ромашкой, содой или другими «зельями».

Современный ингалятор – это устройство для экстренного применения. Оно помогает в считаные минуты доставить лекарство в дыхательные пути и снять приступ.

Самый первый ингалятор создали в 1845 году. И сегодня на полках аптек всего мира встречаются сотни этих приборов – для детей, взрослых, экстренного действия и для домашнего обихода.

Важно помнить, что индивидуальный прибор должен подбирать лечащий врач — пульмонолог. Ведь внутри баллончика находится лекарственный препарат.

Виды ингаляторов от астмы

Ингаляционные приборы различаются за типом лекарства, которое их наполняет. Их разделяют на аэрозольные и порошковые.

А согласно способу транспортировки лекарства в дыхательные пути бывают:

  • спейсеры;
  • порошковые ингаляторы при астме;
  • агрегаты с дозаторами (спрей);
  • небулайзеры;
  • автоматические ингаляторы;
  • адаптеры;
  • карманные ингаляторы при бронхиальной астме.

Спейсеры

Спейсеры – это выполненные из металла или пластика камеры, которые прикрепляются к ингалятору. Этот агрегат работает по принципу клапана. Лекарство в легкие поступает только тогда, когда пациент делает вдох. При выдохе клапан закрывается. Это позволяет экономно использовать лекарство.

Спейсеры эффективно и быстро доставляют препарат на верхние дыхательные пути. Ингаляции с ними проводить легко и просто. Отлично подходят для ингаляций с детьми. Ведь малыши не всегда умеют правильно делать вдох и выдох, а спейсер позволяет получить необходимую дозу препарата, даже когда ребенок неправильно дышит.

Порошковые ингаляторы с дозатором

Эти приборы помогают получить необходимую дозу порошкового препарата. Главное преимущество этого вида ингаляторов при астме – простота в использовании и эффективность в применение.

Минус – они дороже обычных аэрозольных агрегатов.

Аэрозольные ингаляторы от астмы с дозатором

Аэрозольный ингалятор обеспечивает выброс необходимого количества лекарства при остром приступе или хроническом бронхите. Основное преимущество – стоимость таких моделей и простота в использовании.

Лекарство попадает в организм только при условии синхронного вдоха с выбросом лекарства, что усложняет сам процесс ингаляции. Не подходит для маленьких детей, так как им порой сложно объяснить механизм работы аппарата.

Следует не забывать, что аэрозоль тяжелее порошка, и у больного во рту остается небольшая часть лекарства. Иногда сопровождается неприятным привкусом. Но часто врачи учитывают этот фактор при составлении схемы лечения.

Небулайзеры

Небулайзеры – это агрегаты для проведения ингаляции, которые распыляют препарат на мелкие фракции. За счет этого небольшие частицы активного вещества достигают самых отдаленных участков легких. И лечение проходит эффективнее.

По механизму работы небулайзеры встречаются двух видов:

  • — ультразвуковые (внутри агрегата находится специальная мембрана, которая вибрирует и разбивает лекарственный препарат на фракции);
  • — компрессорные.

Относительно карманных ингаляторов при астме небулайзеры достаточно большие. Их сложно носить с собой и использовать при первых признаках приступа. Зато они очень эффективны для домашнего лечения астматиков.

Производители с каждым годом выпускают все больше компактных, портативных небулайзеров. Эти ингаляторы работают от батареек или аккумуляторов. Но на широкий рынок они еще не вышли, так как достаточно дорого стоят и находятся в процессе доработки.

Автоматические ингаляторы

После анализа данных многих исследований, ученые пришли к выводу, что эффективность ингаляции снижается за счет неправильного вдоха и выдоха пациентами. Замечательно решают эту проблему современные ингаляторы, которые «чувствуют» вдох и в этот момент выбрасывают нужное количество лекарства.

Эти автоматические ингаляторы работают автономно, чаще врач или больной просто включает необходимую программу на панели управления.

Адаптер

Адаптер – это устройство, которое дополняет основной прибор и помогает свободно подавать лекарство в необходимой для пациента дозе. При этом больному не нужно как-то самостоятельно регулировать дозировку.

Основной недостаток адаптера – большой размер агрегата.

Карманные ингаляторы при бронхиальной астме

Приступ при астме наступает очень быстро и требует незамедлительного вмешательства. Поэтому большинство людей, которые больны астмой, всегда при себе имеют специальные баллончики. Эти «помощники» помогают в считаные минуты ликвидировать приступ удушья.

Карманные приспособления, как и большие, бывают нескольких видов:

  • дозированные порошковые;
  • аэрозольные;
  • гормональные.

Гормональные ингаляторы (например, Сальбутамол, Симбикорт) созданы на основе глюкокортикостероидов широкого спектра действий. Эти препараты помогают бороться с воспалительными процессами в организме, снимают отеки со слизистых, что работает за счет адреналина (гормона).

Чаще всего стероидные препараты назначают после курса лечения пероральными лекарствами. В основном препараты на основе гормонов действуют только на дыхательную систему, не попадают в кровоток, поэтому побочные проявления сведены к минимуму. Лекарства не нарушают обмен веществ в организме и не сбивают гормональный цикл.

Основные преимущества компактного ингалятора

Карманный ингалятор – это баллончик, в котором лекарство находится под давлением. При нажатии необходимая доза попадает сразу в дыхательные пути и начинает свое действия. Именно такой вариант ингалятора самый эффективный при астматическом приступе.

Часто помочь больному нужно в первые минуты удушья, чтобы не было последствий приступа. Карманный баллончик всегда можно носить с собой, он имеет небольшой размер и малый вес.

Портативный ингалятор подойдет людям, которые ведут активную жизнь, часто находятся в разъездах.

Эти ингаляторы просты в использовании, с ними справятся даже дети. Учитывая тот факт, что приступы случаются неожиданно и в самый непредсказуемый момент – карманные ингаляторы помогают людям с астмой жить полной жизнью.

Какой препарат выбрать – назначает врач — пульмонолог. Важно, что лекарство в ингаляторе находится в такой дозе, чтобы избежать передозировки. Это удобно, если ингалятором пользуется ребенок.

Как правильно использовать карманный ингалятор?

В первую очередь нужно снять крышку с баллончика. Дальше ингалятор переворачивают вверх ногами. Внизу располагают большой палец, а указательный или средний палец – на дне баллончика. Перед началом использования ингалятор нужно хорошо встряхнуть. В некоторых случаях необходимо повернуть диск вправо и влево (в ленточных ингаляторах).

Затем можно делать вдох.

Ингалятор подносят ко рту и крепко губами обхватывают мундштук. Затем через рот делают глубокий вдох и одновременно нажимают на дно баллончика.

После нужно задержать дыхание на несколько секунд. И можно вытащить изо рта ингалятор. Завершив процедуру, выдыхать рекомендовано медленно.

При необходимости через минуту можно впрыснуть вторую дозу препарата.

Самые популярные препараты-ингаляторы от бронхиальной астмы

На фармацевтическом рынке сегодня уже большой выбор лекарств, которые входят в ингаляторы от астмы. И каждый год выпускают новые виды препаратов, а сами ингаляторы становятся удобнее в использовании и безопасными.

Препарат назначает лечащий врач — пульмонолог. Иногда необходимо попробовать несколько вариантов лечения. Все лекарства разделены на две категории: противовоспалительные средства и бронхолитики.

Среди бронхолитиков назначают следующие препараты:

  1. Адреномиметики – они расширяют капилляры и стимулируют рецепторы бронхов. Эти лекарства обладают быстрым действием и достаточно часто их применяют как «скорая помощь» для купирования приступа. Это такие препараты как «Левалбутерол», «Тербуталин», «Сальбутамол» и т. д.
  2. «Атровент» — блокатор М-холинорецепторов, обеспечивают расслабление бронхов.
  3. Метилксантины – блокируют работу некоторых ферментов в организме и за счет этого восстанавливают нормальное дыхание у больного. Это препараты «Аминофиллин», «Теофиллин».

Противовоспалительные средства при бронхиальной астме чаще используют для лечений обострений и профилактического курса. Это такие препараты, как:

  1. «Кромолин», «Недокромил» — стабилизаторы мембран тучных клеток. Чаще всего используют для лечения детей;
  2. «Флутиказон», «Бекламетазон», «Будесонид» — это глюкокортикоиды, которые эффективно снимают отек клеток.
  3. Если другие препараты бессильны, то в крайних случаях назначают «Омализумаб», который содержит в своем составе антииммунноглобулин Е.

Противопоказания при использовании ингаляторов

Ингаляторы содержат лекарственные вещества и в некоторых случаях имеют ряд противопоказаний. Чаще всего человеку может не подходить не сама модель ингалятора, а именно активное вещество.

Ингаляторы не рекомендуют использовать в следующих случаях:

  • пневмоторакс и эмфизема легких;
  • тяжелая степень гипертонии, гипертонический криз;
  • при внутреннем кровотечении в легких, кровохаркание, туберкулез;
  • постинсультный и постинфарктный период;
  • гипертермия выше 38-ми градусов;
  • нарушения кровообразования в костном мозге (онкологические заболевания);
  • индивидуальная гиперчувствительность к активным или дополнительным веществам (аллергия).

Профилактические ингаляции следует проводить минимум через два часа после физических нагрузок, через час после приема пищи.

После ингаляций астматику нельзя курить и вдыхать никотиновый дым (электронные сигареты, пассивное курение). Если препарат используют впервые, первые 20-30 минут после процедуры лучше находится под присмотром врача.

Во время беременности и в период лактации можно использовать ингаляторы. Лекарства и дозировку строго подбирает лечащий врач.

Виды ингаляторов

Изначально ингаляторы были громоздкими сооружениями, которые не представлялось возможным не то что носить с собой, но и иметь их за пределами лечебных учреждений.

За почти полтора века эволюции медицинских приспособлений (с 1874 года) ингаляторы значительно изменились, что позволило всегда иметь при себе лекарство любому нуждающемуся пациенту.

Сегодня существует несколько видов ингаляторов.

к оглавлению ↑

Жидкостные ингаляторы

Очень распространенная ингаляционная система, обязанная своей популярностью простоте и дешевизне конструкции. Жидкостный ингалятор содержит в себе лекарственное вещество в виде раствора, который преобразуется в аэрозоль от астмы при нажатии кнопки. Активация кнопки подает жидкость в распылитель силой давления, и спрей распределяет  лекарство по поверхности бронхов.

Трудность в использовании аэрозоля для пациента заключается в том, что необходима тренировка для синхронизации вдоха с активацией ингалятора. При неправильном вдохе лекарство оседает в ротовой полости и горле и не оказывает должного эффекта. Особенно тяжело применять такие лекарства для ребенка.

Кроме того, из-за того, что в этом виде ингалятора применяется жидкость, его эффективность несколько снижается в связи с довольно крупным размером аэрозольных частиц – они неизбежно оседают во рту и проглатываются пациентом. Однако большинством производителей это обстоятельство учитывается при подборе дозы.

к оглавлению ↑

Порошковые ингаляторы

Этот вид ингаляторов считается самым эффективным из существующих. Баллончик содержит в себе лекарственное вещество в виде сухого мелкодисперсного порошка.

Порошковые ингаляторы при бронхиальной астме бывают рассчитаны на одну или несколько доз. Дозы вещества заключаются в желатиновые капсулы, которыми ингалятор заправляется.

Пациент, удерживая ингалятор в ротовой полости, вдыхает воздух, и энергия вдоха приводит в движение механизм, прокалывающий капсулу и направляющий вещество в бронхи.

Это можно отнести к преимуществу порошковых ингаляторов: зачастую пациенты затрудняются правильно произвести вдох одновременно с активацией прибора, здесь же лекарство само впрыскивается на нужной фазе дыхания.

Эффективность таких ингаляторов заключается в качественном распределении вещества по поверхности бронхов в связи с малым весом дисперсии относительно жидкостных ингаляторов. Кроме того, легкость в применении делает применение этого вида ингаляторов универсальным. Единственный минус подобных систем – их дороговизна.

к оглавлению ↑

Спейсеры

Спейсеры – по сути, дополнительная камера, которая присоединяется к основному «телу» ингалятора и позволяет облегчить использование лекарства.

Механизм спейсера устроен таким образом, что ингалятор от астмы начинает распыляться только одновременно со вдохом пациента. Таким образом, для использования ингалятора не нужно специальной тренировки для синхронизации дыхания, и расход средства становится более экономичным.

Особенно удобно использование спейсеров для детей, которые в силу возраста затрудняются дышать правильным образом во время ингаляции. Недостатком таких устройств является их размер, зачастую превышающий размер самого ингалятора.

к оглавлению ↑

Небулайзеры

Эти устройства не являются специфическим средством лечения астмы – небулайзерами лечат и бронхит, и другие заболевания бронхов.

Принцип действия этих устройств заключается в распылении мелко диспергированного вещества, благодаря чему частички вещества могут свободно распределяться по бронхиальному древу и оказывать эффективное воздействие.

Небулайзеры бывают компрессорными и ультразвуковыми, в зависимости от принципа воздействия на жидкость. Составы для небулайзеров продаются отдельно и являются отдельной лекарственной формой.

Несмотря на хорошие показатели и относительную универсальность применения, небулайзеры не являются распространенным средством для устранения симптомов астмы, т.к. эти устройства громоздки, помещаются сугубо стационарно, т.к. работают от сети, и оперативно воспользоваться ими получается не всегда.

При лечении астмы через небулайзер больному подаются в основном противовоспалительные составы. Несмотря на то, что на рынке уже появляются более компактные модели небулайзеров, они все еще слишком дороги для установки в каждом доме и слишком велики для их мобильного использования.

к оглавлению ↑

Виды лекарственных веществ в ингаляторах

Условно все препараты для лечения бронхиальной астмы, применяемые ингаляционно, можно разделить на две большие группы:

  1. Бронхолитики (бронходилататоры).
  2. Противовоспалительные препараты.

Первая группа лекарственных веществ используется экстренно при приступе астмы, а также во время обострения при частых неконтролируемых (особенно ночных) приступах.

Другая же группа препаратов является непосредственно способом лечения и используется длительно, для того, чтобы перевести астму в стадию ремиссии и устранить причину удушья – воспаление в бронхах.

  • К бронхолитикам относят препараты краткого (3-4 часа) и длительного действия (10-12 часов). По группам действующих веществ их делят на:

    • метилксантины (Теофиллин, Аминофиллин) – снимают спазм бронхов за счет блокировки ферментов;
    • симпатомиметики (Левалбутерол, Сальбутамол) – действуют на рецепторы бронхов, стимулируя их и расширяя просвет для обеспечения нормального дыхания;
    • М-холинорецепторные блокаторы (Атровент) – как и следует из названия, расслабляют бронхи, блокируя М-холинорецепторы.
  • К противовоспалительным препаратам относят следующие группы лекарств:

    • стабилизаторы мембран тучных клеток (Недокромил, Кромолин) – препараты препятствуют выделению факторов воспаления из лейкоцитов, стабилизируя их мембраны;
    • кортикостероиды (Бекотид, Фликсотид) – гормональные средства, которые имеют хороший противовоспалительный эффект при длительном местном применении.

Существуют и другие вещества, используемые в лечении бронхиальной астмы, однако их лекарственная форма не представлена в виде ингаляторов – их используют в виде таблеток или инъекций.

к оглавлению ↑

Инструкция по применению ингаляторов

Зачастую недостаточная эффективность препаратов связана либо с неправильным назначением (самолечение, необращение за врачебной помощью), либо с неверным использованием ингаляторов.

Необходимо обращаться к специалисту при каждом обострении бронхиальной астмы, даже если пациент болен достаточно долгое время, чтобы знать весь комплекс мероприятий.

Инструкция же по применению прилагается к каждому ингалятору, но зачастую игнорируется пациентом, тогда как ее выполнение очень важно.

Использование ингаляторов различных видов имеет свою специфику, однако в общем виде инструкция выглядит следующим образом:

  1. Для того чтобы использовать ингалятор, необходимо снять с него защитный колпачок.
  2. Ингалятор необходимо держать дозатором вниз (обычно отмечен красным цветом).
  3. Дозатор необходимо перед применением до упора повернуть в одном направлении, затем – в противоположном (после использования повторить).
  4. Во избежание поломки запрещено держать устройство за мундштук.
  5. Сделать глубокий выдох в сторону, поместить мундштук между зубами и плотно обхватить губами.
  6. Сделать сильный глубокий вдох через рот.
  7. После извлечения мундштука изо рта можно выдохнуть.

Такой же алгоритм следует выполнять повторно, если пациенту прописано употребление более одной дозы.

После выполнения всех операций необходимо протереть мундштук сухой мягкой тканью, поставить на место защитный колпачок. Рот нужно прополоскать водой и сплюнуть, не глотая – это делается во избежание интоксикации.

Необходимо обращать внимание на индикатор на флаконе, если таковой имеется на данной модели ингалятора. Пациент с бронхиальной астмой должен всегда иметь в своем распоряжении заряженный флакон ингалятора для своевременного купирования приступа и во избежание развития астматического статуса.

Также при наличии побочных явлений после ингаляции – тошноты, рвоты, сердцебиения – необходимо немедленно обратиться к врачу для замены препарата.

Ингаляционный путь введения медицинских аэрозолей – наиболее эффективный способ доставки лекарственных препаратов при бронхолегочных заболеваниях: препарат непосредственно направляется к месту своего действия – в дыхательные пути больного [1]. Эффективность ингаляционных препаратов зависит не только от их химической структуры, но и от вида устройства доставки аэрозоля в дыхательные пути. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать высокую депозицию (оседание) препарата в легких, быть достаточно простым в использовании, надежным и доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания [2]. К основным типам систем доставки лекарственных средств относятся дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры.

Во всем мире наиболее популярны ДАИ. Их преимущества заключаются в удобстве, портативности, быстроте выполнения процедуры, низкой стоимости [2]. Доза препарата, высвобождаемая из ДАИ, мало подвержена вариации, то есть хорошо воспроизводима. Одним из основных недостатков классических ДАИ считается плохая координация «больной – ингалятор» [3]. Частота неадекватного использования ДАИ, по данным метаанализа M.G. Cochrane и соавт., наблюдается у 8–54% больных [4]. Правильная ингаляционная техника существенно влияет на доставку препарата в легкие. Так, в одном из исследований показано, что у больных с хорошей координацией вдоха и высвобождения аэрозольного препарата легочная депозиция препарата в 3 раза выше, чем у больных с неадекватной техникой использования ДАИ [5]. Обучение больных ингаляционной технике помогает частично решить проблему координации «больной – ингалятор», хотя до 20% пациентов не способны правильно пользоваться ДАИ даже после обучения [6–9].

Данную проблему успешно решают и ДПИ [10]. Развитию новых технологий ДПИ способствовало, в частности, принятие международного соглашения, направленного на ограничение производства и использования фреонов (Монреальский протокол). Принцип действия ДПИ основан на высвобождении лекарственного препарата в ответ на инспираторное усилие больного (активация вдохом) [11]. К преимуществам ДПИ относятся их портативность, компактность, удобство и относительная простота использования [12]. Основные преимущества и недостатки ДПИ перечислены в табл. 1 [13].

Типы ДПИ

По типу дозирования лекарственного средства все ДПИ можно разделить на мультидозовые и однодозовые [11].

В однодозовых ДПИ активный препарат находится внутри желатиновой капсулы, которая перед каждой ингаляцией перфорируется специальными иглами. К классу однодозовых капсульных ДПИ относятся как более ранние модели (Ротахалер (GSK) и Спинхалер), так и более современные (Аэролайзер (Novartis) и ХандиХалер (Boehringer Ingelheim)). Преимуществами капсульных моделей ДПИ являются точность дозирования (хорошая униформность дозы) препарата, компактный размер устройств, защита лекарственной субстанции от влажности, возможность назначения большой дозы препарата (до 20–30 мг) и низкая стоимость ингалятора [10]. К недостаткам можно отнести неудобство, связанное с частой заправкой ингалятора, и технические проблемы: неадекватное вскрытие капсулы, застревание капсулы в камере ингалятора и возможность ингаляции частиц капсулы [14]. В новейших системах (FlowCaps (Hovione) и Eclipse (Aventis)) может находиться одновременно несколько капсул, что значительно упрощает использование ДПИ.

Мультидозовые ДПИ подразделяются на два класса – резервуарные и дискретные (блистерные). В резервуарных ДПИ препарат находится в едином контейнере, а каждая ингаляционная доза отмеряется с помощью специального дозирующего устройства. Данный тип ДПИ отличается максимальным удобством для больного: ингалятор содержит до 60–200 доз, требует минимальной подготовки для использования и может применяться в экстренных ситуациях. К мультидозовым резервуарным ДПИ относятся Турбухалер (AstraZeneka), Твистхейлер (MSD), Изихейлер (Orion Pharma), Airmax (Teva) и др. [10]. Условными недостатками резервуарных ДПИ являются вариабельность дозы, ограничение дозы размером резервуара и более высокая стоимость. Кроме того, ДПИ этого класса чувствительны к влаге. Абсорбция влаги из окружающей среды или во время использования ингалятора может повлиять на взаимодействие между частицами препарата или носителя и значительно уменьшить генерацию респирабельного аэрозоля.

В мультидозовых блистерных ДПИ используется несколько запакованных в блистеры доз: в виде диска – Дискхалер (GSK) (4 и 8 доз), полоски – Мультидиск™ (GSK) (60 доз) или кассет – Spiros (Dura Pharmaceuticals) (30 доз) [10]. Блистерные ингаляторы успешно решают проблему защиты лекарственной субстанции от влаги и обеспечивают хорошую точность дозирования.

Функционирование ДПИ

В ДПИ используется лекарственное вещество в сухом виде (порошок), которое при помощи энергии вдоха пациента доставляется в его дыхательные пути. Все ДПИ содержат четыре основных функциональных элемента: контейнер с порошком, систему для дозирования препарата, систему для дезинтеграции крупных частиц и загубник [11]. Функционирование всех известных ДПИ зависит от усилия пациента, его инспираторного потока, необходимого для того, чтобы поднять дозу препарата из резервуара (капсулы, блистера). Кроме того, инспираторный поток необходим для дезагрегации порошка на более мелкие аэрозольные частицы. Чем выше инспираторный поток пациента, тем выше пропорция респирабельных частиц (срединный массовый аэродинамический диаметр частиц (mass median aerodynamic diameter – MMAD) менее 5 мкм) и тем большая доза препарата достигает легких [15].

Основная технологическая проблема ДПИ заключается в том, что размеры частиц, способных достигать дыхательных путей, и частиц, необходимых для оптимального функционирования самого ДПИ, различны (в первом случае менее 5 мкм, во втором – около 30–300 мкм, чаще 50–150 мкм). Лекарственный препарат в ингаляторе не может существовать в виде частиц требуемого размера, поскольку благодаря электростатическим силам и силам Ван-дер-Ваальса мелкие частицы собираются в крупные агрегаты. Как правило, в ДПИ лекарственное средство находится в соединении с носителем – моногидратом лактозы. Связи между носителем (крупными частицами) и препаратом (мелкими частицами) не такие сильные, как между самими мелкими частицами. Именно поэтому комплекс «препарат – носитель» легче разрушается при помощи систем дезинтеграции (например, экран или решетка) (рис. 1).

Образующиеся во время дезинтеграции респирабельные частицы сухого вещества аэродинамически более стабильны, чем, например, частицы ДАИ, поскольку транспортируются в легкие со скоростью потока окружающего воздуха, а не со скоростью струи пропеллента, не меняют размера и формы после высвобождения из устройства и тем самым обеспечивают большую депозицию в легких. Частицы, не подвергшиеся микронизации, в том числе с носителем, оседают в ротоглотке. Причем для ДПИ орофарингеальная депозиция по-прежнему остается значимой проблемой (50–80%) [16].

Дозированный порошковый ингалятор Изихейлер

Дозированный порошковый ингалятор Изихейлер относится к классу мультидозовых резервуарных ДПИ. По своему внешнему виду он больше напоминает ДАИ, чем другие ДПИ (рис. 2). И это не случайно: перед разработчиками ингалятора Изихейлер стояла задача добиться максимального сходства нового ДПИ с ДАИ по форме и функционированию, что обеспечивало бы легкий переход от использования одного класса систем доставки к использованию другого (от ДАИ к ДПИ) [17]. Несмотря на то что ингалятор Изихейлер применяется в некоторых странах Европы уже более 10 лет, он по-прежнему занимает одну из лидирующих позиций среди всех известных на сегодняшний день ДПИ [17].

Устройство ингалятора Изихейлер

Ингалятор Изихейлер состоит из семи пластиковых деталей и одной стальной пружины (рис. 3) [7]. Внутри устройства находится мерный цилиндр, который вращается под резервуаром с порошком. В резервуаре содержится около 200 доз лекарственного средства. На поверхности мерного цилиндра сделаны углубления, которые заполняются дозой препарата. При нажатии на дно устройства цилиндр поворачивается, и отмеренная доза препарата перемещается в сторону загубника и ингалируется больным. Дизайн загубника способствует максимальной дезагрегации частиц лекарственного вещества от лактозного носителя. Важными деталями ингалятора Изихейлер являются счетчик доз, позволяющий пациенту контролировать число доз, оставшихся в резервуаре, и чехол, защищающий устройство от избытка атмосферной влажности [18].

При непроизвольном двойном нажатии на устройство ингалятор Изихейлер высвобождает только одну отмеренную дозу препарата, что препятствует его нежелательному расходу.

В настоящее время в России благодаря ингалятору Изихейлер пациентам доступны такие лекарственные препараты, как будесонид и формотерол. Однако дизайн ингалятора Изихейлер делает возможным его использование в будущем с новыми субстанциями, в том числе с комбинированными препаратами [17].

Процедура выполнения ингаляции с помощью Изихейлера напоминает таковую при использовании простого ДАИ:

1. Снять колпачок.

2. Встряхнуть устройство, держа его в вертикальном положении.

3. Нажать на дно ингалятора, держа его между большим и указательным пальцем (при этом раздается щелчок), и затем дать вернуться устройству в прежнее положение.

4. Спокойно выдохнуть.

5. Обхватить губами загубник и сделать глубокий форсированный вдох.

6. Продолжать вдыхать как можно дольше.

7. Вынуть ингалятор изо рта и задержать дыхание на 5–10 секунд.

Воспроизводимость доз при использовании ингалятора Изихейлер

Одним из наиболее важных технических и фармакологических аспектов ДПИ является воспроизводимость доз в течение всего периода функционирования устройства (то есть все дозы препарата – от первой до последней – должны быть одинаковыми). В одном из исследований in vitro сравнивали аккуратность и униформность доз сальбутамола для трех ДПИ – Изихейлера, Турбухалера и Мультидиска [19]. Оказалось, что дозы ингаляционного препарата более воспроизводимы при использовании Изихейлера. Причем параметры униформности доз не зависели от величины инспираторного потока. В то же время большая вариабельность доз наблюдалась при использовании Турбухалера и Мультидиска (рис. 4). В другом исследовании сравнивали распределение доз будесонида для обычного ДАИ и двух ДПИ – Изихейлера и Турбухалера [20]. Доза респирабельных частиц (ДРЧ) для ДАИ варьировала от 22 до 31 мкг. Для Изихейлера она составила 61 мкг, для Турбухалера – 49 мкг. При инспираторном потоке 60 л/мин ДРЧ были сходными для Изихейлера и Турбухалера – 70 и 72 мкг соответственно. ДРЧ при использовании Изихейлера зависела от инспираторного потока меньше, чем при применении Турбухалера: при потоке 20 л/мин ДРЧ для Изихейлера составила 56% ДРЧ при потоке 60 л/мин, для Турбухалера – всего 7%.

Зависимость функционирования ингалятора Изихейлер от инспираторного потока

Как известно, инспираторный поток существенно влияет на дозу ингаляционного препарата, доставленную в дыхательные пути больного с помощью ДПИ [20]. В симуляционном исследовании было установлено, что для эффективной работы ингалятора Изихейлер достаточно инспираторного потока 28 л/мин [21]. Исследования, проведенные в различных возрастных популяциях, продемонстрировали, что даже четырехлетние дети способны эффективно использовать Изихейлер [22–24]. Например, в исследовании К. Malstrom и соавт., включавшем 120 детей в возрасте от 4 до 16 лет, было показано, что подавляющее большинство детей способны создавать достаточный инспираторный поток для оптимального функционирования устройства (средний поток 56 л/мин). Лишь у четырех детей инспираторный поток был меньше 28 л/мин [24]. Таким образом, Изихейлер может быть эффективно использован даже у больных, создающих относительно низкие инспираторные потоки, в том числе у детей, пожилых и больных с выраженной бронхиальной обструкцией [17].

Легочная депозиция препаратов при использовании ингалятора Изихейлер

Легочная депозиция различных препаратов, создаваемая ингалятором Изихейлер, была изучена в нескольких клинических исследованиях у здоровых добровольцев [25, 26] и больных бронхиальной астмой [27]. В работе M. Vidgren и соавт. сравнивали легочную депозицию сальбутамола после ингаляции препарата через ДАИ и Изихейлер у восьми здоровых добровольцев [25]. Для стандартизации доставки препарата ингаляции выполняли при одном и том же инспираторном потоке – около 40 л/мин. Легочная депозиция препарата, меченного радиоизотопной меткой 99mTc, была несколько выше при использовании Изихейлера: 28,9% против 26,2% для ДАИ, а доля сальбутамола, оставшегося в ингаляционном устройстве, – меньше – 7,2% против 10,9%. В другом исследовании также с помощью радиоизотопного метода у здоровых добровольцев сравнивали легочную депозицию беклометазона, создаваемую при ингаляции препарата через ДАИ со спейсером и через Изихейлер [26]. По данному параметру ингалятор Изихейлер достоверно превосходил ДАИ со спейсером: 18,9% против 11,2% (р < 0,05), или по абсолютной массе «легочной» фракции препарата: 37,8 мкг против 28,0 мкг. И наконец, в третьем исследовании легочная депозиция сальбутамола у больных бронхиальной астмой при ингаляции через Изихейлер достигала 24% [27].

Эффективность ингалятора Изихейлер

Как уже отмечалось, ингалятор Изихейлер используется с такими препаратами, как будесонид и формотерол (а в ряде стран с сальбутамолом и беклометазоном). Клиническая биоэквивалентность данных препаратов, доставляемых в дыхательные пути больных при помощи ингалятора Изихейлер и других хорошо известных ингаляторов, была изучена во многих исследованиях. Во всех работах не было выявлено различий по клинической биоэквивалентности, то есть терапевтической эффективности препаратов. Так, A. Malinen и соавт. продемонстрировали эквивалентную клиническую эффективность 100 мкг сальбутамола, ингалируемого через Изихейлер, и 250 мкг тербуталина, ингалируемого через Турбухалер [28]. Не было выявлено различий по терапевтической эффективности сальбутамола при использовании Изихейлера и Турбухалера у больных бронхиальной астмой после гистамин-индуцированного бронхоспазма [29]. Показана сходная клиническая биоэквивалентность будесонида, доставляемого с помощью ингаляторов Изихейлер и Турбухалер [30, 31], и беклометазона, доставляемого с помощью ингаляторов Изихейлер и Дискхалер и ДАИ со спейсером [32–34]. Также показана равная клиническая эффективность и безопасность формотерола у больных бронхиальной астмой при использовании ингаляторов Изихейлер и Аэролайзер [35, 36].

Предпочтения пациентов

A. Ahonen и соавт. провели метаанализ, чтобы оценить восприятие ингалятора Изихейлер больными бронхиальной астмой [43]. Метаанализ был основан на девяти клинических исследованиях, включавших 802 больных бронхиальной астмой, которые ингалировали сальбутамол или беклометазон при помощи ингаляторов Изихейлер, Турбухалер, Дискхалер и ДАИ со спейсером и без спейсера. В качестве параметров сравнения различных ингаляторов были выбраны простота использования ингалятора, простота обучения использованию устройства, простота дозирования, простота ингаляции и предпочтение больного. Во всех исследованиях была подтверждена терапевтическая эквивалентность различных ингаляторов, но практически по всем параметрам оценки пациенты назвали Изихейлер наиболее предпочтительным. Главное преимущество Изихейлера, по мнению больных, – простота использования (p < 0,001). Общее предпочтение больных также достоверно чаще отдавалось ингалятору Изихейлер: 87% против 7% для ДАИ со спейсером (p < 0,001) и 60% против 35% для Турбухалера (p < 0,01).

В исследовании J. Giner и соавт. сравнивали мнение 30 больных бронхиальной астмой, получавших регулярную терапию ингаляционными стероидами, о преимуществах трех ДПИ – Изихейлера, Турбухалера и Мультидиска [44]. В данном исследовании все больные использовали все типы ДПИ в течение одной недели, а затем оценивали каждый ингалятор по девяти пунктам (ощущение ингаляции, простота устройства, размер, вес, комфортный загубник, счетчик доз и др.). Максимально возможное число баллов для каждого ДПИ не могло превышать 90. Наивысшую оценку получил Изихейлер (в среднем около 75 баллов), затем Мультидиск (67 баллов, р = 0,02) и Турбухалер (65 баллов, р = 0,001). По всем пунктам оценки Изихейлер получил наибольшее количество баллов. Ингалятор Изихейлер признали наилучшим 53% больных, Турбухалер – 27% и Мультидиск – 20% пациентов.

Итак, основные преимущества ДПИ Изихейлер:

  • максимальное сходство с ДАИ по форме и функционированию, что обеспечивает легкий переход от ДАИ к ДПИ;
  • хорошая воспроизводимость доз (высвобождаемые дозы мало зависят от инспираторного потока);
  • оптимальное функционирование при небольших инспираторных потоках – 28 л/мин и более (то есть ингалятор может применяться у детей, пожилых и больных с тяжелой бронхиальной обструкцией);
  • обеспечение высокой легочной депозиции препаратов (до 29%);
  • отсутствие различий по клинической биоэквивалентности препаратов, доставляемых в дыхательные пути с помощью Изихейлера и других известных ингаляторов;
  • простота и удобство для повседневного применения (по мнению большинства больных).

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации