Холодовая крапивница лечение

imageЗаболевание кожи, проявляющееся внезапным появлением красных волдырей, слегка возвышающихся на поверхности кожи, и интенсивным зудом — крапивница. Ее причины разнообразны. Они включают иммунные, наследственные, физические и другие формы. Самой частой разновидностью физического варианта болезни является холодовая крапивница. Она поражает 1 человека из 100 тысяч. У одного пациента может отмечаться сочетание нескольких видов крапивницы.

Что это такое

Холодовая крапивница – это аллергия на холод. Кожа, которая подверглась действию низкой температуры, покрывается типичными небольшими зудящими волдырями красноватого оттенка.

Эта форма составляет до трети всех случаев хронической крапивницы. В холодных странах она встречается в 6 раз чаще, чем в тропиках.

Тяжесть проявлений заболевания может быть разной. Некоторые люди реагируют на холод слабо, в то время как у других развиваются тяжелые симптомы болезни. Самая частая причина системного ответа организма – купание в холодной воде. Оно может привести к внезапному снижению артериального давления, обмороку, шоковому состоянию и даже фатальному исходу.

Заболевание чаще возникает у людей молодого возраста (18-25 лет), а также у детей старше 5 лет. Если симптомы появляются на протяжении 6 недель и более, говорят о хроническом течении патологии. Через несколько лет она, как правило, самопроизвольно исчезает. При появлении признаков холодовой крапивницы нужно проконсультироваться с аллергологом или дерматологом. Лечение заключается в приеме антигистаминных средств при возникновении симптомов. Необходимо избегать контакта с холодным воздухом и водой.

У многих больных имеются признаки атопии, то есть наследственной измененной гиперчувствительности к различным аллергенам. Так, появляются симптомы бронхиальной астмы, поллиноза, атопического дерматита.

Патогенез

В основе развития проявлений заболевания – разрушение гранул, накопленных внутри так называемых тучных клеток.  При холодовой крапивнице способность к дегрануляции у этих клеток повышается по сравнению со здоровыми людьми, но при длительной ремиссии болезни чувствительность тучных клеток возвращается к нормальным показателям.

При холодовой крапивнице активацию и дегрануляцию тучных клеток вызывает неиммунологический фактор – действие холода. Распад внутриклеточных гранул сопровождается выделением из них активных веществ – медиаторов (посредников), которые и приводят к формированию симптомов болезни. Они повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают приток крови, покраснение, отечность и зуд.

Главный медиатор воспаления при крапивнице – гистамин. Однако в развитии холодовой аллергии участвуют и другие активные вещества, выделяемые тучными клетками. Это простагландины, нейропептиды, брадикинин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. С таким комплексным действием на организм связана более низкая эффективность антигистаминных препаратов в устранении признаков холодовой крапивницы по сравнению с симптомами обычной аллергической реакции.

Признаки заболевания

Проявления болезни во многом схожи с обычной аллергией, но имеются и особенности течения. Симптомы холодовой крапивницы:

  • красноватые волдыри с кожным зудом на участке кожи, подвергшемся действию холода;
  • ухудшение симптоматики при согревании кожи;
  • отеки кистей при работе с холодными предметами;
  • отек губ и горла при употреблении холодных блюд и напитков.

Высыпания бледнеют при нажатии на них. Они представляют собой участки ограниченного слоя среднего отдела кожи – дермы. Они бесследно исчезают в течение 2 часов, реже — суток. Сыпь может появиться в любом месте, в том числе на ладонях, подошвах, голове. Особенно много тучных клеток в области лица и шеи, поэтому на этих участках отек и зуд самые интенсивные.

В тяжелых случаях возникают такие проявления:

  • анафилактическая реакция – учащенное сердцебиение, обморок, отек туловища и конечностей, анафилактический шок;
  • отек языка и горла, что затрудняет дыхание.

Отек Квинке возникает как минимум в трети случаев аллергии на холод. Он сопровождается распространением отека на подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Поражаются дыхательные и мочевыводящие пути, мозговые оболочки, пищеварительный тракт. Отек гортани может вызвать удушье.

Признаки холодовой крапивницы возникают вскоре после того, как кожа подвергается воздействию резкого перепада температуры воздуха или воды. Чаще всего такая реакция появляется при температуре ниже 4°С. При высокой влажности или на ветру симптомы могут появиться и в более теплую погоду. При семейной форме заболевания его признаки возникают даже при температуре 22°С.

image

Самые тяжелые реакции возникают при полном погружении тела в ледяную воду, например, при зимнем плавании. В результате пострадавший может потерять сознание и утонуть.

Холодовая крапивница нередко самопроизвольно перестает возникать через несколько недель или месяцев, но у некоторых людей повышенная чувствительность к холоду сохраняется надолго.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью:

  • головокружение;
  • затрудненное дыхание;
  • утолщение языка или отек шеи.

Причины и факторы риска

Непосредственно симптомы болезни вызваны действием низкой температуры. Причины холодовой крапивницы неизвестны. Повышенная чувствительность клеток кожи может быть обусловлена генетически, вызвана вирусной инфекцией или другим заболеванием. Холод стимулирует выделение иммунными клетками в кровь гистамина и других медиаторов аллергии. Эти вещества вызывают зуд, покраснение, а иногда и системную реакцию всего организма.

Существуют две разновидности болезни:

  • эссенциальная (приобретенная);
  • семейная (наследственная).

При эссенциальной форме симптомы появляются в течение 2-5 минут после действия холода и сохраняются в течение нескольких часов. При семейной форме признаки могут возникнуть спустя 1-2 дня и продолжаться также до 2 суток.

Заболеть может любой человек. Чаще всего наблюдается холодовая крапивница у детей и подростков. Впервые она появляется в дошкольном возрасте и проходит через несколько лет. Однако у половины таких пациентов в течение жизни бывает хотя бы один рецидив.

У пятой части больных с аллергией на холод болезнь длится с рецидивами и ремиссиями в течение как минимум 10 лет. Еще у 20% пациентов длительность патологического процесса составляет 3 года. У половины больных она проходит на фоне лечения или без него в течение полугода.

Если же явления крапивницы сохраняются более полугода, то вероятность длительного течения патологии составляет 40%.

Заболевание может возникнуть после перенесенной инфекции, например, пневмонии. Оно может сопровождать течение таких серьезных болезней, как гепатит или злокачественная опухоль.

Некоторые другие состояния, часто сопровождающиеся реакцией на холод:

  • криоглобулинемия;
  • хронический лимфолейкоз;
  • лимфосаркома;
  • ветряная оспа;
  • инфекционный мононуклеоз.

Холодовая аллергия может сопровождать ревматические заболевания: системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, склеродермию, а также аутоиммунный тиреоидит. Такая форма называется вторичной и встречается в 5% случаев.

Криоглобулинемия возникает при гемофилии, сывороточной болезни, а также после приема некоторых лекарств (гризеофульвин, контрацептивные таблетки) или укуса пчел и ос.

Иногда локальная аллергия на холод появляется после проведения кожных аллергопроб или аллерген-специфической иммунотерапии.

Существует семейный тип заболевания, передаваемое по наследству. Эта форма регистрируется редко. После переохлаждения у больного появляются симптомы, напоминающие грипп, а на коже образуются болезненные рубцы. Наследственная холодовая крапивница может быть вариантом криопиринассоциированного периодического синдрома. К нему также относятся синдром Майкла-Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром.

Читайте также: Идиопатическая крапивница

Перед визитом к врачу

Чтобы выяснить, как лечить холодовую крапивницу, необходимо обратиться к врачу. Вот перечень вопросов, которые можно задать специалисту, чтобы больше узнать о своем заболевании:

  • Чем вызвано мое заболевание?
  • Как долго будут сохраняться эти симптомы?
  • Нужны ли какие-либо методы дополнительной диагностики? Как к ним подготовиться?
  • Какое лечение вы посоветуете?
  • Какие побочные эффекты препаратов могут возникнуть? Есть ли альтернатива такому лечению?
  • У меня есть другие заболевания, как холодовая крапивница может на них повлиять?

Врач, в свою очередь, может задать вопросы, необходимые для диагностики:

  • Когда впервые появились признаки заболевания?
  • Не перенесли ли вы недавно инфекционное заболевание?
  • Есть ли такие же проявления у членов вашей семьи?
  • Принимали ли вы недавно новые лекарства, продукты?
  • Не посещали ли вы новые места во время путешествий?
  • Что облегчает ваши симптомы?
  • Что происходит, если вы не предпринимаете никаких действий для облегчения своего самочувствия?

Еще до первого посещения врача можно следовать простым правилам, которые облегчат проявления заболевания:

  • избегать раздражения, расчесывания пораженного участка кожи, не смазывать его масляными кремами;
  • не подвергаться действию холодного воздуха или воды;
  • уменьшить любую активность, способную повредить кожу, отказаться от бытовой химии и других раздражителей;
  • при зуде для лечения холодовой крапивницы использовать антигистаминные препараты.

Диагностика

Холодовая крапивница диагностируется с помощью простого исследования, которое можно провести даже дома. Нужно поместить на кожу кубик льда на 5 минут. После его удаления сформируется красный бугорок. Такое обследование называется «Дункан-тест».

При углубленном исследовании у больных с холодовой крапивницей в крови обнаруживается повышенное содержание особых белков – криоглобулинов. При обострении болезни их концентрация нарастает, во время ремиссии снижается, но все равно остается выше нормы. Этот тест рекомендуется шире использовать в клинической практике для правильной диагностики холодовой аллергии.

Чаще всего болезнь появляется у ребенка и проходит самостоятельно, поэтому врач может не назначить никаких дополнительных способов диагностики. У взрослых такое состояние может быть следствием тяжелых заболеваний, отрицательно действующих на иммунную систему. Прежде всего, – это гепатит и злокачественные опухоли. Поэтому врач может назначить исследования для диагностики этих болезней.

Перечень исследований, необходимых при хронической холодовой крапивнице для исключения сопутствующих заболеваний:

  • клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи;
  • обследование на сифилис и вирусные гепатиты;
  • ревмопробы;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • обнаружение антител к антигенам разнообразных паразитов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФГДС;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки, а при необходимости – и придаточных пазух носа.

Если сыпь сохраняется более суток, для исключения уртикарного васкулита требуется биопсия кожи.

У пациентов женского пола, а также имеющих родственников, страдающих аутоиммунными заболеваниями или болезнями щитовидной железы, необходимо провести скрининговое определение уровня антитиреоидных антител или провести другое обследование этой железы.

У большинства больных выявить причину заболевания не удается. В таких случаях говорят о первичной идиопатической холодовой крапивнице.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • уртикарный васкулит;
  • буллезный пемфигоид;
  • мультиформная эритема;
  • герпетиформный дерматит Дюринга.

Связь холодовой крапивницы и атопических аллергических реакций

У 40% больных, страдающих атопическими заболеваниями (астма, дерматит) могут возникать явления холодовой крапивницы. Чаще всего (в 86% случаев) она сочетается с аллергическим ринитом. Гораздо реже аллергия на холод сопутствует бронхиальной астме и дерматиту. У таких пациентов обычно отмечаются локализованные формы крапивницы. Системные реакции с тяжелыми исходами характерны для людей, не страдающих аллергическими заболеваниями.

У пациентов с аллергическим ринитом холодовая крапивница склонна к обострениям в зимнее время. Если у больного нет аллергических реакций, то крапивница может возникнуть в любой сезон. При этом приобретает значение не столько температура окружающего воздуха или воды, сколько степень перепада температур.

Терапия

Учитывая часто сочетанный характер аллергической реакции, пациентам с холодовой крапивницей нужно придерживаться диеты с ограничением аллергенных продуктов (яйца, орехи, молоко, шоколад и другие). Если такая диета не предохраняет от появления новых случаев обострения в течение месяца, ее можно не соблюдать.

Полностью избавиться от заболевания с помощью медикаментов невозможно. Лечение холодовой крапивницы патогенетические и симптоматическое. Это значит, что оно направлено на подавление механизма развития патологии и на устранение ее симптомов.

Больной должен быть проинформирован о том, что ему нельзя принимать такие лекарственные препараты:

  • аспирин;
  • кодеин (например, в составе терпинкода и других рецептурных противокашлевых и обезболивающих препаратов);
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и другие лекарства из этой группы могут вызвать у предрасположенных пациентов ангионевротический отек).

Обычно назначаются безрецептурные антигистаминные препараты, но в некоторых случаях требуется более серьезная терапия.

Антигистаминные средства блокируют выделение из клеток гистамина – активного вещества, вызывающего симптомы болезни. Примерами их служат фексофенадин и дезлоратадин. Они принимаются 1 раз в день до исчезновения сыпи, а потом еще в течение месяца.

Противоаллергические кремы тоже могут использоваться, но они менее эффективны, чем препараты в таблетках.

Ципрогептадин – вещество с антигистаминным эффектом, которое дополнительно блокирует нервные импульсы, усиливающие симптомы.

Доксепин обычно применяется для лечения тревожности и депрессии. Однако он может уменьшить симптомы, вызванные холодовой крапивницей.

Омализумаб – препарат для лечения аллергической бронхиальной астмы. В случае крапивницы применяется при неэффективности других средств.

В тяжелых случаях пациенту могут быть рекомендованы:

  • антагонисты лейкотриенов: зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр);
  • циклоспорин – иммунодепрессант, показавший хорошие результаты и при этом заболевании, но чаще, если хроническая крапивница имеет аутоиммунный компонент;
  • системные глюкокортикоиды (преднизолон) коротким курсом с постепенной отменой; при истинной холодовой крапивнице они неэффективны, но при сочетанном характере патологии могут быть полезны.

Больному всегда необходимо иметь с собой один из следующих препаратов:

  • лоратадин (Кларитин, Лорагексал, Эролин и другие);
  • фексофенадин (Телфаст, Фексо, Фексадин);
  • цетиризин (Зиртек, Зодак, Цетрин);
  • левоцетиризин (Ксизал).

Необходимо избегать резких перепадов температуры, а также использовать защитные кремы для лица и рук при выходе на мороз («Барьедерм»).

Для детей и беременных рекомендуется лечение современными Н1-гистаминоблокаторами, а именно лоратадином. Ни в одном из исследований у будущих мам не было доказано неблагоприятного влияния этих лекарственных средств на плод. При лечении детей нужно учитывать возраст и вес маленького пациента.

Алгоритм лечения:

  • Н1-гистаминоблокаторы в обычной дозировке;
  • при неэффективности в течение 2 недель – увеличение дозы препарата в 4 раза (кроме терапии у детей);
  • при отсутствии эффекта в течение еще 2 недель – использование Омализумаба или Преднизолона.

Для назначения лекарств других групп необходим консилиум, так как их официальные показания не включают терапию хронической крапивницы.

Эпизоды холодовой крапивницы обычно легко поддаются лечению в амбулаторных условиях. В дерматологическое отделение больного госпитализируют только при отсутствии эффекта от приема медикаментов. Еще одно показание к госпитализации – распространенное поражение кожи, сопровождающееся ухудшением общего состояния и интенсивным мучительным зудом.

При развитии ангиоотека гортани или анафилактической реакции больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии. В этом случае назначаются гистаминоблокаторы в форме инъекций, преднизолон, норадреналин, аминофиллин.

Профилактика

Предотвратить повторный приступ холодовой крапивницы можно с помощью таких способов:

  • принять антигистаминный препарат перед продолжительным охлаждением, например, перед лыжной прогулкой;
  • одеваться по сезону, надевать теплые носки, шапку, варежки, шарф;
  • не купаться в холодной воде (например, на Крещение, как часто делается в России), не принимать прохладный душ;
  • если необходимо попасть в холодную воду, надеть изолирующий гидрокостюм;
  • войдя с улицы, раздеваться постепенно, не класть замерзшие руки на батарею и не помещать их в горячую воду;
  • не охлаждать помещение с помощью кондиционера;
  • отказаться от напитков со льдом и охлажденной пищи, чтобы предотвратить отек дыхательных путей;
  • если больной уже перенес анафилактический шок, он всегда должен иметь с собой автоинъектор с адреналином (к сожалению, пока не зарегистрированный для использования в России).

Если планируется хирургическая операция по любому поводу, необходимо предупредить хирурга о своем заболевании. Обычно в операционных довольно прохладно, и в случае аллергии на холод бригада медиков примет меры по согреванию больного.

Рекомендуется постепенное «приучение» кожи к холоду, например, регулярные ванночки с теплой, а затем прохладной водой. Следует устранять провоцирующие факторы холодовой крапивницы:

  • сухость кожи;
  • одежда из натуральной шерсти;
  • использование кускового мыла (лучше применять жидкое со смягчающими компонентами).

Необходимо устранить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес и другие), вовремя проводить лечение по поводу сопутствующих заболеваний. Необходима аллергологическая предусмотрительность при назначении новых лекарственных препаратов или употреблении незнакомых продуктов.

Причины появления

Холодовая крапивница (ХК), она же холодовая аллергия (ХА) — одна из видов физических крапивниц.

Характеризуется:

  1. кожной сыпью;
  2. зудом;
  3. отеком.

Довольно часто сопровождается:

  • кашлем;
  • аллергическим ринитом;
  • конъюнктивитом.

Все эти симптомы — реакция организма на низкую температуру и ветер.

Это заболевание в наших широтах — не редкость.

Количество пациентов с подтвержденным диагнозом «холодовая крапивница» составляет примерно 5% от общего числа больных физическими крапивницами (высыпания на коже).

Причины холодовой крапивницы разнообразны.

Основные из них:

  • перенесенные (или скрытые) инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные реакции, болезни эндокринной системы;
  • паразитарные заболевания у детей;
  • генетическая предрасположенность;
  • аллергия на некоторые виды лекарственных препаратов;
  • причина не выявлена.

Чаще всего это заболевания диагностируют у детей и женщин до 30 лет.

Механизм развития

В природе возникновения этой псевдоаллергии до сих пор остается много «белых пятен». Конечно, у ученых масса гипотез и предположений.

Самые достоверные версии механизма развития ХК:

  • в нашем организме на 1 мм³ кожи приходится до 10 000 тучных клеток, которые отвечают за иммунитет человека. Их состав довольно сложен: гепарин не дает свертываться крови, протеазы — расщепляют белки аминокислот, гистамин отвечает за реакции организма при болевых ощущениях. Но у некоторых людей под воздействием низких температур тучные клетки нашего организма начинают высвобождать свое содержимое в окружающую их ткань. Вступая в контакт с производными арахидоновой кислоты, они активируют друг друга, превращаясь в медиаторы. А так как тучные клетки дислоцируются в основном возле капилляров и лимфатических сосудов, то медиаторы нарушают проницаемость их русла и вызывают острый отек.
  • причина кроется в криоглобулинемии — иммунопатологическом процессе, во время которого, при понижении температуры ниже 37 °С, иммуноглобулин сыворотки крови откладывается в мелких сосудах и вызывает их воспаление.

Симптомы проявления

Симптомы аллергической реакции на холод:

  • через несколько минут после контакта с холодным воздухом (водой) в районе рук, лица, шеи, под коленями, на внутренней стороне бедер появляются красные пятна — эритемы, пузыри с серозным содержимым. В процессе отогревания кожи образования уменьшаются. При рефлекторной ХК уртикарные высыпания локализируются не в районе охлажденного участка кожи, а вокруг него. Сыпь может продержаться от нескольких минут до 2-3 дней — все зависит от тяжести формы ХК;
  • очень часто сыпь сопровождается одышкой, приступом аллергического кашля, ринитом, конъюнктивитом;
  • сильные головные боли, ощущение «замерзших» челюстей;
  • в особо тяжелых случаях может диагностироваться: удушье, потеря сознания, шоковое состояние.

Особенности заболевания у детей

Более половины случаев диагностируют у детей до 3 лет.

Если вы заметили, что после прогулки в холодную или ветреную погоду щечки или ручки малыша покрываются пятнами похожими на ожог крапивы, то мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу.

Если не начать лечение, то приступы усилятся. Холодовая крапивница у детей сама по себе не проходит.

Учтите, что одним из самых серьезных симптомов ХА является отек Квинке.

Родителям детей с тяжелой формой ХА врачи рекомендуют носить с собой шприц и назначенное врачом лекарство.

Причины ХА:

  • генетическая предрасположенность;
  • прием антибиотиков;
  • глисты;
  • нарушение функций щитовидки;
  • инфекционные заболевания;
  • кариес.

Схему лечения определяет педиатр и аллерголог (совместно). Как правило, терапию проводят теми же препаратами, что и для взрослых, но дозы назначают «детские».

Профилактика:

  • ограничьте время прогулок на период сильных морозов;
  • теплая одежда, желательно из натуральных тканей;
  • избегайте игры в снежки, катание на санках;
  • перед выходом на улицу нанесите на лицо малыша толстый слой защитного крема;
  • приступ ХК может спровоцировать даже порция мороженого или стакан очень холодного напитка.

Видео: Причины появления

Опасности для беременной женщины и ее плода

Основные вопросы у женщины, которая ждет ребенка, но в анамнезе имеет диагноз «холодовая крапивница»:

Какие лекарства для беременных женщин с данным диагнозом являются безопасными?

  • лоратадин;
  • диазолин;
  • супрастин;
  • аллертек.

В крайних случаях назначается тавегил (клемастин). При астматических реакциях врач может назначить сальбутамол.

Передается ли ребенку?

Если у вас наследственная форма ХК, то с вероятностью 50-70% ваш ребенок унаследует это заболевание.

Должна ли я придерживаться диеты?

Да. Врачи прописывают ее во всех случаях крапивницы, даже при холодовой аллергии, которая казалось, никакого отношения к пище не имеет.

Не рекомендуют:

  1. мед;
  2. шоколад;
  3. спиртное;
  4. кофе;
  5. цитрусовые.

Способы диагностики

Классификация ХК по типам:

  Типичная приобретенная ХК

Первичная идиопатическая. Основной признак — биопсийный материал (кожа, кровь) показывает наличие гистамина (медиатор аллергических процессов). Вторичная приобретенная. Сдаются анализы крови, которые позволяют выявить осадочный сывороточный криоглобулин.P.S. При сборе анамнеза обязательно нужно сдать анализы на сифилис, мононуклеоз, аллергические тесты на ряд лекарственных препаратов.

  Атипичная холодовая ХК

Наследственная. Вместо типичных пузырей появляются узелки, вызывающие сильное жжение, а не зуд. Биопсия показывает наличие лимфоцитов, моноцитов, макрофагов. Системная. Самая тяжелая из форм ХК. Характеризуется обширными высыпаниями, пузыри сливаются, поражая обширную часть тела. Дункан-тест результат не показывает.

Для выявления типа ХА разработана система провокационных тестов.

  1. дункан-тест. Может проводиться в домашних условиях. Кусочек льда прикладывают к коже лица или ладоней на 15-20 минут.
  2. иммерсионный тест. Погружаем кисти рук (предплечья) в холодную воду (от 0 °С до + 8 °С) на 10 минут.
  3. альтернативный тест. Пациента оставляют на 10-30 минут в холодной комнате (с температурой около + 8 °С). Требуется пристальное наблюдение за тестируемым человеком. Возможны внезапные системные реакции: приступ гипертонии, бронхоспазм, рвота и т. д.

Повторяем, в домашних условиях можно проводить только первый из холодовых тестов (Дункан-тест).

Лечение холодовой крапивницы

Традиционным способом

Не существует единой схемы для лечения холодовой аллергии. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план терапии.

Примерный план-схема медикаментозного лечения:

  • легкая форма. Прием перорально (таблетки, порошки, капсулы) неседативных антигистаминных препаратов. Это: дезлоратадин, цетиризин, лоратадин, левоцетиризин, фексофенадин;
  • форма средней тяжести. Парентеральное введение седативных антигистаминных препаратов: клемастин, диметинден (фенистил), хлоропирамин (супрастин). Через два — три дня желательно перейти на неседативное антигистаминное (курс лечения — 1 месяц). Если вышеуказанное лечение неэффективно, то врач может прописать прием глюкокортикостероидов (аналоги гормонов);
  • тяжелая форма. Антигистаминные препараты, вводятся парентерально (5 —7 дней); глюкокортикостероиды, парентерально (2-3 дня); дезинтоксикационная терапия (переливание физраствора, хлорида калия). Курс лечения заканчивается приемом неседативных антигистаминных препаратов в течение месяца;
  • в ряде случаев врач назначает препараты с:
  1. мембраностабилизирующим эффектом тучных клеток: кетотифен;
  2. антисеротониновым и антигистаминным действием: ципрогептадин, гидроксизин;
  3. транквилизаторы.

Народными методами

Лечение ХК народными методами направлено в первую очередь на укрепление ослабленного иммунитета, который является основной причиной возникновения заболевания.

Отвары, настои, соки:

  1. зимой и осенью каждый день принимать настой: одну столовую ложку шиповника коричного размолотого залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать в закрытой посуде до полного разбухания (8-10 часов). Процедить. Стакан настоя выпить за 1 день в несколько приемов.
  2. столовую ложку листьев крапивы двудомной залить 200 мл кипятка. Настаивать 7 — 8 часов. Пить каждый день по трети стакана три раза.
  3. две чайные ложки измельченных листьев (коры) черной ольхи залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, процедить. Три раза в день по 2-3 столовых ложки после еды. «Заварку» ольхи можно использовать как маску на пораженные эритемой места.

Примочки, компрессы:

  1. марлю смочить соком алоэ. Накладывать на пораженную кожу.
  2. смесь измельченных листьев шиповника и зверобоя продырявленного (стакан сухого сырья) заливают двумя литрами воды и настаивают от 3 до 5 часов. Процеживают. Используют для примочек.
  3. смочить марлю в растворе: чайная ложка соды на стакан воды. Прикладывать на пораженные места.
  4. сделать настойку из листьев мяты перечной, цветов календулы, измельченного корня лопуха. Все ингредиенты взять в равных пропорциях. Сухое сырье не подойдет. Растения должны быть свежими, не завядшими. Залить смесь растительным, а лучше оливковым или льняным маслом. Настаивать около двух суток. Процедить, стерилизовать. Наносить на пострадавшие участки кожи. Хранить в холодильнике.

Опасности самолечения

Как мы уже упоминали выше, каждый случай ХК уникален и требует индивидуального подхода. Существует много тонкостей, в которых может разобраться только аллерголог.

И если одно лекарство при типичной ХК поможет снять отек, то оно же, например, в случае нетипичной системной ХК приведет к анафилактическому шоку.

Отек в области лица (ангиоотек) очень опасен и поэтому самолечение категорически исключается.

Бесконтрольный прием гормональных препаратов, которые назначают при тяжелых формах ХК, может привести к непредсказуемым последствиям: от тяжелых психозов до панкреатита.

Полезные советы

  • при анафилактическом шоке (удушье), отеке лица или горла немедленно вызвать скорую помощь.

  • легкий приступ ХК поможет снять антигистамин (кларитин, диазолин, супрастин). После этого, чтобы восстановить кровообращение, нужно пропить витамины (С, РР, Е, А);
  • для больных ХК могут быть опасны даже капельницы с растворами, температура которых ниже 6 °С;
  • носите теплую и водонепроницаемую одежду в холодное время года. Желательно с капюшоном;
  • откажитесь от холодных напитков и еды;
  • обязательный головной убор, высокая кожаная обувь;
  • одежда, которая прилегает непосредственно к коже, должна быть хлопковой или льняной. Шерстяные и синтетические ткани исключаются — они обостряют течение ХК;
  • больным с клиническими проявлениями ХК перед выходом из дома в холодную погоду желательно принимать антигистаминные препараты, назальные капли или спрей (при рините);
  • перед тем как выйти на улицу, наложите на кожу лица и рук жирный слой крема «Драполен» или «Бепантен»;
  • будьте осторожны, укутывая маленьких детей. Не впадайте в крайности. Чрезмерное утепление и резкий перепад температур могут спровоцировать приступ астмы.

Профилактика

  1. закаливание организма. Учтите, метод довольно рискованный, и только для пациентов с ХК легкой и средней формы тяжести. Начинать нужно с обтираний. Смачиваем полотенце в воде, температура которой не ниже 18 С°, и обтираем 5-6 дней сначала только торс, а затем и все тело. И только через несколько недель, если на теле не будет высыпаний, можно перейти к обливаниям из тазика. Начинать нужно с воды температуры вашего тела, но в конце каждой недели понижать ее на 1 градус. Минимальная температура для обливаний 9-10 С°.
  2. причина заболевания ХК — эндогенная, поэтому нужно тщательно обследоваться на предмет хронических очагов инфекции (панкреатит, холецистит, колит, дисбактериоз). ХК — следствие сбоев в вашем иммунитете. Если вы не устраните причину, рецидивы ХК не заставят себя ждать.
  3. для больных вторичной приобретенной ХК будет нелишним пройти курс противоаллергическим иммуноглобулином (по 2,0 мл один раз в три дня).
  4. при холинергической (неиммунологической) крапивнице прописывают курс гистоглобулина. Но в некоторых случаях он может вызвать обострение ХК, поэтому к его применению нужно относиться с осторожностью.
  5. аутолимфоцитотерапия. Пациенту вводят под кожу свои же лейкоциты, но предварительно обработанные. Курс лечения: от 3 до 4 недель. Метод безопасный, но вследствие своей инновационности используется редко.

Прогноз

О каких-то долгосрочных прогнозах говорить не приходится, так как механизм развития ХК до сих пор не раскрыт.

Для того чтобы прошла сыпь иногда достаточно принять таблетку антигистаминного, но если говорить о полном прекращении приступов, то тут можно лишь изучать статистику и проводить интерполяцию данных.

При удачном выборе схемы лечения симптомы ХК могут пройти через 5 — 6 лет. Чаще всего это происходит в случае с приобретенной ХК у маленьких детей.

Но нужно помнить, что даже после этого, вероятность анафилактического шока при общем охлаждении организма остается очень высокой.

Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дождем, снегом, приема холодных напитков/продуктов и т. п.) у чувствительных лиц.

С момента описания ХК, сделанного впервые в 1864 г. Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену.

В 2009 г. совместная экспертная группа европейских аллергологов-иммунологов и дерматологов опубликовала руководство, в котором даны определение физической и холинергической крапивниц, а также рекомендации по проведению провокационных проб для подтверждения этих диагнозов (таблица) [1]. Ученые отдельно выделили холинергическую форму крапивницы в связи с тем, что при ней симптомы появляются вследствие повышения температуры тела, а не из-за воздействия на кожу экзогенных физических факторов, как это имеет место в целом при физической крапивнице.

В этом документе отсутствует другая классификация ХК, которая встречается в научной литературе. Так, ученые выделяют два основных типа ХК: 1) приобретенную — первичную (синоним — холодовая контактная крапивница) и вторичную; 2) наследственную (семейную) ХК [2–4]. Кроме того, описано 9 различных подтипов приобретенной ХК: в виде немедленной и замедленной реакций; локализованной холодовой крапивницы, а также генерализованных (системных) проявлений и т. п.

ХК классифицируют также в зависимости от ответа на холодовую пробу (техника ее проведения: приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, оценить эффект через 10 мин по появлению реакции кожи в виде волдыря или отека): если проба положительная, то это первичная или вторичная ХК в зависимости от этиологии; если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная при наличии у больного клинических симптомов — это атипичная приобретенная крапивница.

Чаще всего у больных встречается первичная или идиопатическая приобретенная ХК; наследственную форму ХК диагностируют уже у детей в раннем возрасте (встречается крайне редко). Приобретенной ХК страдают в основном женщины в возрасте старше 25–30 лет, хотя, по данным нескольких исследований, симптомы болезни могут появиться у детей и подростков, иногда в сочетании с другими видами крапивницы (например, с уртикарным дермографизмом).

Наследственная ХК (или семейный холодовой аутовоспалительный синдром) является одним из вариантов так называемого криопиринассоциированного периодического синдрома (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes — CAPS), к которому относят также синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID) [5–7]. В 2009 г. американские ученые описали новое наследственное заболевание — семейную атипичную ХК [8].

Этиопатогенез ХК не до конца ясен. У большинства больных болезнь является идиопатической. В литературе есть сообщения о возможной связи возникновения ХК с инфекциями (сифилис, инфекционный мононуклеоз), злокачественными новообразованиями, аутоиммунными болезнями, системным васкулитом, приемом лекарств и т. п. В 2004 г. испанские педиатры описали клинический случай тяжелой персистирующей ХК, возникшей у ребенка через несколько месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза [2].

Приобретенную ХК связывают также с первичной или вторичной криоглобулинемией, которую обнаруживают у больных с лимфопролиферативными болезнями, гепатитом С. Вторичная ХК может встречаться при сывороточной болезни, гемофилии; описаны случаи возникновения ХК после приема некоторых лекарственных препаратов (столбнячная сыворотка, оральные контрацептивы, гризеофульвин, и др.), а также укуса перепончатокрылых насекомых. В 2008 г. в журнале Allergy Ducommun и соавт. описали так называемую локальную ХК, которая возникла у пациента, проходившего курс аллерген-специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами (препарат Фосталь): на второй год терапии аллерговакциной в месте ее инъекции после воздействия холода (холодный душ, холодный воздух) у больного появлялись зуд и гиперемия кожи [9]. Холодовая проба со льдом была резко положительной на той руке, где вводили вакцину, слабо положительной — на противоположной и отрицательной — на предплечье и нижних конечностях. Пациенту курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) был продолжен на фоне антигистаминного препарата. Есть описания случаев возникновения локальной ХК после постановки кожных проб [9].

В патофизиологии крапивницы вообще и ХК в частности, гистамину и тучным клеткам (как наиболее важным эффекторным клеткам, продуцирующим его) придают главное значение. Повышение уровня гистамина в крови и биоптате кожи у больных ХК было показано во многих исследованиях. Однако концентрация гистамина в крови различных пациентов ХК сильно варьирует: есть наблюдения, свидетельствующие о слабом клиническом эффекте антигистаминных препаратов при низком уровне гистамина [10]. Возможно, тучные клетки активируются нейропептидами. Низкий уровень лейкотриена С4, выявляемый у большинства больных ХК, по мнению Nuutinen Р. и соавт., объясняет неэффективность модификатора лейкотриеновых рецепторов — монтелукаста — в их лечении [10].

Есть единичные публикации, касающиеся роли других посредников (в частности, PGD2, лейкотриена Е4, хемотаксических факторов, фактора активации тромбоцитов, TNF-альфа, IL-3 и т. п.) в возникновении ХК.

Патогенез семейного холодового аутовоспалительного синдрома связывают с изменениями белка криопирина (из-за мутации гена CIAS1), который активирует каспазу 1, что приводит к высвобождению IL-1 и секреции воспалительных цитокинов IL-6, TNF-альфа и т. п. [5–7]. Высокая терапевтическая эффективность антагониста рецептора IL-1 — препарата Анакинра в предотвращении холодиндуцированных симптомов (что документировано клиническими и иммуногистохимическими данными) подтверждает тот факт, что IL-1 играет центральную роль при этом аутовоспалительном синдроме [6, 7].

Частота выявляемой атопии у больных ХК не отличается от показателей в общей популяции; нет также различий среди атопиков по тяжести или длительности клинических симптомов ХК.

Итак, ХК — гетерогенный синдром. Рассмотрим ее клинические проявления.

Клиника

У пациентов ХК уже через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом появляются жжение, зуд, эритема, волдырь и/или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются в основном на лице, руках; часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30–60 минут. Иногда ХК может сопровождаться постоянными уртикарными высыпаниями, которые появляются обычно через несколько минут после воздействия холода, но сохраняются в течение недели и дольше. Еще один вариант ХК — возникновение уртикарных высыпаний в другом месте — вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода, — так называемая рефлекторная ХК [2–4]. У некоторых больных после приема холодной пищи или напитков могут возникнуть отеки губ, языка и глотки.

У больных выявляют также нарушения сердечно-сосудистой и респираторной систем; могут иметь место гастроинтестинальные симптомы (абдоминальная боль, диарея).

Чем выраженнее клинические симптомы, тем тяжелее протекает ХК. Несомненно, тяжесть клинических проявлений ХК зависит от площади охлаждения и охлаждающего фактора. Так, у очень чувствительных к холоду лиц охлаждение значительной поверхности тела может вызвать анафилактоидную реакцию: синкопе, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и т. п. Описаны случаи летальных исходов, вызванных воздействием холода (например, после погружения такого больного в воду и т. п.).

При локальной ХК волдырь и/или ангиоотек затрагивают только ограниченную поверхность кожи после воздействия холода.

Холодовая эритема сопровождается болью и эритемой участка кожи, подвергшейся охлаждению, без развития типичных волдырей и зуда; проба со льдом при этом дает положительный результат.

Семейная ХК передается по аутосомно-доминантному типу. Как описывают в своей статье Федоров Е. С. и соавт., все три аутовоспалительных синдрома из группы CAPS (семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание — CINCA/NOMID) характеризуются ранним началом (как правило, на первом году жизни), рецидивирующими эпизодами лихорадки, сыпью по типу крапивницы, широким спектром поражения суставов от артралгий до рецидивирующего и персистирующего артрита при тяжелых вариантах, а также (для синдрома Майкла–Уэлса и CINCA/NOMID) поражением центральной и периферической нервной системы [5].

Так, синдром Майкла–Уэлса — генерализованная воспалительная реакция на холодный воздух/сырую, влажную погоду — характеризуется появлением зудящих высыпаний диаметром 0,2–3 см, которые сохраняются 5–24 ч; полиатртрита (суставной синдром может быть представлен от коротких случаев артралгий до рецидивов артрита крупных суставов); конъюнктивита; повышением температуры (не всегда), лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в крови; позже у таких больных может развиться амилоидоз почек [5, 7]. В крови нет криоглобулинов и холодовых агглютининов; у некоторых таких пациентов провокационная проба со льдом/холодной водой может быть отрицательная, тогда как после воздействия холодного воздуха у них появляются высыпания и зуд кожи. Гистологически обнаруживают вазодилятацию, инфильтрацию ткани нейтрофилами, моноцитами и макрофагами (как и при других типах крапивниц). Кроме того, синдром Майкла–Уэлса характеризуется прогрессированием нейросенсорной тугоухости у больных. Возможно, некоторые пациенты с амилоидозм почек и нейросенсорной тугоухостью имеют неточные диагнозы в связи с латентным течением аутовоспалительного синдрома. Также атаки при синдроме Майкла–Уэлса могут провоцироваться, наоборот, воздействием высоких температур, стрессом, интенсивной физической нагрузкой. Обычно болезнь начинается в детском возрасте, но описаны случаи и у взрослых [5].

Семейный холодовой аутовоспалительный синдром/семейную ХК практически всегда диагностируют у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни по таким кардинальным признакам, как повышение температуры, крапивница, артралгии, которые возникают через 1–2 ч после воздействия холода, достигают пика через 6–8 ч и исчезают спустя 24 ч. Кроме того, атаки могут сопровождаться конъюнктивитом, потливостью, сонливостью, головной болью, мучительной жаждой и тошнотой [6, 7]. Важно заметить, что даже легкое воздействие холода (проветривание комнаты) может спровоцировать приступ. Обострения болезни чаще встречаются в холодное время года.

Случаи холодового аутовоспалительного синдрома/семейной ХК, как правило, имеют место в анамнезе у ближайших родственников. Дифференциальный диагноз проводят с идиопатической ХК, для которой не характерно повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Новый вариант атипичной семейной ХК, который отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома, был описан недавно Gandhi C. и соавт. у членов нескольких семей: у таких больных с раннего детства отмечались зуд, эритема и уртикарные высыпания на коже после воздействия холода; в некоторых случаях в анамнезе также присутствовали ангиоотек, судороги, обморок [8]. Симптомы болезни провоцировали такие триггеры, как холодный атмосферный воздух (100% случаев), водные процедуры (92%), прием холодной пищи или напитков. В образцах биоптатов кожи была выявлена инфильтрация тучными клетками, которые после провокации холодом быстро дегранулировались. Этот новый синдром — так называемая семейная атипичная ХК — отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома отсутствием лихорадки, озноба и других системных симптомов, а также вовлечения суставов. Требуют дальнейшей оценки патогенетические и генетические особенности этой нозологии.

Описаны случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, на холоде (игра в футбол или езда на велосипеде в зимнее время). В таких случаях у больных необходимо исключить холинергическую крапивницу, вызванную воздействием холодовых факторов (при этом физические упражнения в теплом помещении не вызывают рецидива крапивницы, а холодовая проба отрицательная).

Диагностика

Клинический диагноз ХК следует подтвердить проведением провокационной пробы со льдом. Для этого лед помещают в тонкий полиэтиленовый мешок, чтобы предотвратить прямой контакт кожи с водой и избежать путаницы с аквагенной крапивницей в случае положительной пробы. Кубик льда прикладывают к предплечью и наблюдают за реакцией (время оценки реакции — через 10 мин) (рис. 1). У больных с очень высокой чувствительностью к холоду реакция может возникнуть уже через 30 с, у других при положительном анамнезе болезни она может быть более замедленной (например, отмечаться через 20 мин). Проба считается положительной, если на месте аппликации льда у больного появляется пальпируемый и хорошо видимый волдырь, эритема, которые в большинстве случаев сопровождаются жжением и зудом кожи.

Использование других провокационных тестов (пребывание в холодной комнате (4 °C) без одежды в течение 10–20 мин; модифицированный холодовой тест с погружением предплечья в холодную воду (4 °С) на 10 мин и т. п.) в настоящее время эксперты не рекомендуют из-за высокой вероятности развития у таких больных системных проявлений ХК [1]. Вместо них экспертная группа предложила двухэтапный подход в проведении провокационного холодового теста: если у пациента холодовая проба со льдом положительная, пациенту определяют пороговую температуру, при которой у него возникает кожная реакция. С этой целью ученые рекомендуют использовать так называемый TempTest — это устройство в настоящее время одобрено для исследовательских целей и проходит утверждение в качестве медицинского прибора для диагностики крапивниц в клиниках. Прибор позволяет проверить реакцию кожи на воздействие 32 различных температур одновременно (между 4–35 ± 0,1 °С), что поможет больному в получении важной информации о пороговом показателе температуры, представляющем риск развития болезни (рис. 2) [1, 11]. При этом время, необходимое для индукции положительной реакции, представляет прогностическую значимость: есть обратно пропорциональная связь между временем, необходимым для реагирования на холод определенной температуры, и тяжестью симптомов болезни. Некоторые исследования показывают, что тяжелые системные реакции чаще встречаются у пациентов, если у них положительная холодовая проба возникала через три минуты после прикладывания кусочка льда.

Также больным ХК назначают общий анализ крови, биохимию крови (исследуют функции печени, почек, белковую фракцию), определяют ревматоидный фактор, уровни сывороточных иммуноглобулинов, C3, C4, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов, а также антитела к вирусам Эпштейна–Барр, гепатита С, В, хламидиям и т. п.

Лечение

Больным ХК прежде всего рекомендуют не переохлаждаться, умываться теплой водой, носить теплую одежду (из хлопка или льна) и головной убор, не употреблять холодную пищу и питье [4]. Таким пациентам запрещено купаться в море, заниматься физической нагрузкой на холоде. Перед выходом из дома больные ХК должны наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства, защищающие кожу от воздействия холода (детям с первых дней жизни и взрослым — Колд-крем и Барьедерм («Урьяж»); только детям в возрасте до 14 лет — Колд-крем («Мустела») и т. п.).

Так, Барьедерм содержит смягчающие и защитные вещества, которые позволяют противостоять агрессии, независимо от типа: климатической (ветер, мороз), химической (детергенты) и т. п. Два полимера — пирролидон и фосфорилхолин — оказывают действие на двух уровнях рогового слоя: на поверхности и на глубине до 10 µm. Кроме того, входящая в состав Барьедерма термальная вода Урьяж обладает такими свойствами, как увлажняющее (аналогия с минеральными солями гидролипидной пленки); успокаивающее: богатство кальцием (подавляет освобождение гистамина); фильмогенное и заживляющее (Si, Cu, Zn). Барьедерм наносят на кожу за 5–10 мин до выхода из дома или контакта с водой: равномерно, не массировать, не добиваться полного впитывания (обновлять частоту нанесения в зависимости от обстоятельств). Барьедерм для губ — предназначен для защиты губ от агрессивных факторов окружающей среды. Оригинальное действие препарата проявляется в обеспечении поверхностной изоляции, восстановлении слизистой оболочки губ и длительным успокаивающим эффектом.

Клиническая эффективность антигистаминных препаратов при ХК очень вариабельна, хотя они занимают основное место в ее лечении. Несомненно, больным следует назначать антигистаминные препараты второго поколения (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин) в течение 3–4 недель. Недавно ученые из Германии предложили лечить больных приобретенной ХК дезлоратадином в дозе 20 мг (при отсутствии терапевтического ответа на 5 мг) [3]. Описаны случаи успешного эффекта от приема кетотифена, сочетания Н1- и Н2-блокаторов, доксепина и т. п. Эффективность антагонистов лейкотриенов может также варьировать у различных больных ХК. Однако сочетанный прием монтелукаста и цетиризина в исследовании Nuutinen Р. et al. не сопровождался дополнительным эффектом в торможении размера волдыря у больных ХК [10]. Описаны случаи успешной терапии больных ХК с помощью анти-IgE препарата — омализумаба (Ксолар) [12]. Лечение антивирусным препаратом интерферон-бета больного с ХК и гепатитом С привело к полному исчезновению клинических симптомов холодовой аллергии и криоглобулинов [13].

Случаи внезапных жизнеугрожающих эпизодов анафилактоидных реакций на холод требуют безотлагательного введения больному адреналина (несомненно, идеальным является в таких случаях аутоинъектор адреналина, который, к сожалению, до сих пор не зарегистрирован в России).

Лечение больных с семейной ХК также включает меры по предупреждению воздействия холода и назначение нестероидных противовоспалительных препаратов во время атак, использование высокодозовой терапии глюкортикоидами. Однако такая терапия не меняет течение и прогноз аутовоспалительного синдрома. Лишь с появлением биологического препарата Анакинра (его вводят ежедневно подкожно в дозе 1 мг/кг) связывают высокий терапевтический эффект при аутовоспалительном синдроме [5, 7].

Заключение

Есть сообщения о том, что ХК со временем, возможно, исчезнет у большинства больных. Вместе с тем в литературе мало научных исследований, касающихся этиопатогенеза вторичной холодовой аллергии, в частности, ассоциированной с инфекциями. Требует детального изучения также терапевтический подход к этой проблеме. В доступной российской печати мы не встретили описаний случаев семейной холодовой крапивницы — в чем здесь проблема: в отсутствии, к счастью, этой тяжелой патологии у наших больных или в нашем недостаточном знании о ХК?..

Литература

  1. Magerl М., Borzova E., Gimnez-Arnau A. et al. The definition and diagnostic testing of physical and cholinergic urticarias — EAACI/GA2 LEN/EDF/UNEV consensus panel recommendations // Allergy. 2009: 64: 1715–1721.
  2. Morais-Almeida Р., Marinho S., Gaspar A. et al. Cold urticaria and infectious mononucleosis in children // Allergol Immunopathol (Madr). 2004; 32: 368–371.
  3. Giebenhaar F., Degener F., Zuberbier T., Martus P., Maurer M. High-dose desloratadine decreases wheal volume and improves cold provocation thresholds compared with standard-dose treatment in patients with acquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover study // J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: 672–679.
  4. Зайков С. В. Холодовая крапивница: современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2007; 6: 123.
  5. Федоров Е. С., Салугина С. О., Кузьмина Н. Н. Крапивница в практике детского ревматолога // Consilium Medicum, приложение Педиатрия. 2008, № 3: 68–72.
  6. Shinkai K., McCalmont T., Leslie K. Cryopyrin-assotiated periodic syndrome and autoinflammation // Clin Exp Dermatol. 2007; 33: 1–9.
  7. Hoffman H., Rosengren S., Boyle D. et al. Prevention of cold-associated acute inflammation in familial cold autoinflammatory syndrome by interleukin-1 receptor antagonist // Lancet. 2004; 364 (9447): 1779–1785.
  8. Gandhi C., Healy C., Wanderer A., Hoffman H. Familial atypical cold urticaria: description of a new hereditary disease // J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 1245–1250.
  9. Ducommun J., Morel V., Ribi C., Hauser C. Localized cold-induced urticaria associated with specific immunotherapy for tree pollen allergy // Allergy. 2008; 63: 789–790.
  10. Nuutinen Р., Harvima I., Ackermann L. Histamine, but not Leukotriene C4, is an essential mediator in cold urticariа // Acta Dermato-Venereologica. 2007; 1: 9–13.
  11. Siebenhaar F., Staubach P., Metz M. et al. Peltier effect-based temperature challenge: An improved method for diagnosing cold urticaria // J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 1224–1225.
  12. Boyce J. Successful treatment of cold-induced urticaria/anaphylaxis with anti-IgE // Ibid. 2006; 117: 1415–1458.
  13. Ito A., Kazama T., Ito K., Ito M. Purpura with cold urticaria in a patient with hepatitis C virus infection-associated mixed cryoglobulinemia type III: successful treatment with interferon-beta // J Dermatol. 2003; 30: 321–325.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации